NIHSSとは
NIHSSとは、脳卒中の重症度を評価するスケールです。
National institute of Health Storoke Scaleの略でNIHSSです。１９８９年ごろから臨床現場でよく用いられています。
脳梗塞の治療法の１つであるｒｔ－ＰＡ静脈注射中は、１時間までは１５分毎に、投与開始から７時間までは３０分毎、２４時間までは１時間毎にこのNIHSSを行うことが管理指針で定められています。
NIHSSの評価方法
NIHSSの評価方法は、１ａ～１ｃと（２）～（１１）までの合計１３の項目をチェックして点数を計算して行きます。
最高は４２点で、点数が高いほど重症度が大きくなります。
- １ａは、意識水準です。０点が完全覚醒で、１点が簡単な刺激で覚醒する、２点が繰り返して刺激したり強い刺激で覚醒する、３点が強い刺激に対しても完全に無反応、となっています。
- １ｂは、意識障害の評価です。今は何月ですか？あなたは今何歳ですか？といった質問に正確に答えられるかどうかをみます。 ０点が両方正解、１点がどちらか片方のみ正解、２点が両方不正解となっています。
- １ｃは意識障害の評価で、開眼閉眼の指示や手を握る開くの指示に従えるかどうかを見ます。 同じく２つともできれば０点、どちらか片方だけできれば１点、両方ともできなければ２点です。
- （２）は、注視がどのくらいできるかです。 ０点が正常、１が部分的注視麻痺、２点が完全注視麻痺です。
- （３）は、視野を評価します。 ０点が視野の欠損なし、１点が部分的半盲、２点が完全半盲、３点が両側性半盲です。
- （４）は、顔面の麻痺のチェックです。 ０点が正常、１点が軽度の麻痺、２点が部分的麻痺、３点が完全麻痺の４段階で判定します。
- （５）は、上肢の運動で、座位で９０度、仰臥位（仰向けに寝る）で４５度の挙上ができるかどうかを見ます。 ０点の４５度を１０秒保持可能、１点が４５度を保持できるが１０秒以内に下垂してしまう場合、２点が４５度の挙上や保持ができない場合、３点が重力に抗して動かない場合、４点が全く動かないと５段階で判定します。
- （６）は、下肢の運動で、仰臥位で下肢を３０度挙上させます。 ０点の３０度を５秒間保持可能、１点が３０度を保持できるが５秒以内に下垂してしまう場合、２点が重力に抗して動きが見られる、３点が重力に抗して動かない、４点が全く動かない、となっています。
- （７）は、運動失調・指鼻指試験です。 ０点のなしから２点の２肢で評価します。
- （８）は、感覚の評価でpin pickテストです。 ０点が障害なし、１点が軽度から中等度障害、２点が重度から感覚脱失です。
- （９）は、言語の評価です。 ０点の正常から１点の軽度から中等度の失語、２点の高度の失語、３点の無言・全失語まであります。
- （１０）は、構音障害のチェックです。 ０点が正常、１点が軽度から中等度の障害、２点が高度の障害です。
- そして最後の項目（１１）は、消去や無視の程度です。 ０点がなし、１点が軽度から中等度、２点が高度です。
このようにして１つ１つ判定して行き、それぞれの点数を足していきます。 全部が最高得点だった場合は４２点となります。
NIHSSでわかること
このNIHSSでわかることや用いられ方は、点数に応じて投薬治療や手術の適応の有無を判断することが可能です。 また、その後の神経回復やどれくらい自立した生活ができるかといった、予後の予測をつけるために用いられています。 この点数が高いほど退院後の自立した生活が難しくなるということで、退院後のおよその生活状況がわかります。 家族で介護ができるか、デイサービスや訪問看護が必要か、他施設への転院を考えるべきかといった看護計画やその後のリハビリなどの判断にも用いられます。
しかし、NIHSSではいくつかの欠点も指摘されています。
１つ目は、脳神経のチェック項目が少なく、循環系の障害は評価が不十分であること、２つ目は、言語機能の点数配分が高いことから失語症があると点数がアップして重症度が高くなることがあげられます。 そして３つ目に、意識障害があると点数が高くなること、４つ目は、軽微な麻痺がカウントされないことです。 さらに５つ目に、同じ点数でもＡＤＬの程度が全く違うことがあって、ＡＤＬ障害を反映していないことです。
全般的な機能を評価することはできますが、この点数で治療効果の判定ができると言うものではないでしょう。
また、ＮＩＨＳＳは、いつ評価しても同じ結果が得られるという点や、誰が評価しても同じ結果が得られるという点は優れていますが、同じ人が複数回評価すると同じ結果になるかどうかの検者内信頼性は確認されていない、と言うデメリットも指摘されています。
ＮＩＨＳＳによる脳卒中の重症度評価のこれらの欠点を補うために、NIHSSだけではなく他の評価方法を併用することが多いです。 例えば、modified rankin scale（ｍＲＳ）やstroke impairment assessment（ＳＩＡＳ）があります。
それぞれのスケールのメリットやデメリットを知ったうえで、上手く併用することが大切です。