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下位中枢の機能は上位中枢に統合され、下位中枢独自の機能は抑制されています。 静的姿勢制御 頭部・体幹を重力方向に対 して正しい位置に戻し、構えを正常位にすることを立ち直り反射といいます。 動的姿勢制御 支持基底面を移動させて姿勢を保持する反応をバランス反応、平衡反応といいます。 1つの反射による運動が次の反射運動の刺激となリー連の反射が連続して起こる連鎖反応です。 個々の反射が連続して規則的に機能します。 脊髄反射 脊髄反射には、①伸張反射、②屈曲反射、③陽性支持反応と陰性支持反応、④交叉性反射、⑤長脊髄反射があります。 低位脳幹（延髄、橋）の反射 ①緊張性頸反射（非対称性緊張性頸反射 、対称性緊張性頸反射）、②緊張性迷路反射 、③頸の立ち直り反射があります。 高位脳幹（中脳）と視床の反射 ①迷路性立ち直り反射、②頸に対する体の立ち直り反射、③体に対する体の立ち直り反射があります。 大脳皮質の反射 ①視性立ち直り反射、②踏み直り反応、③跳び直 り反応、④足踏み反応があります。

等尺性収縮 isometric contraction 抵抗に対して筋が収縮する場合、筋の張力が増し収縮しているにもかかわらず、筋の起始・停止が一定の長さを保っている収縮のことをいいます。 実際には筋内部における収縮性部(筋線維)の短縮と両端の弾性部(腱など)の延長が起こっています。 等尺性収縮の特徴 酸素消費は少ない。 最大張力を得やすい。 関節を動かしてはならない場合でも、筋力増強訓練として使用することができる。 特別な機器を利用せずにどこでも簡単に行うことができる。 運動痛のある四肢の筋力増強に適している。 比較的短時間に急速に筋力を向上させる。 関節角度特異性がある。 大きな力をだしていなくても疲労感が強くなりやすい。 強い負荷を持続的に与えた場合、末梢血管抵抗を増大させて血圧の上昇を招く恐れがある。 運動負荷が過負荷になる傾向がある。 固有感覚障害により位置覚・運動覚力、喪失している場合には、運動を自覚することが困難となる。 等張性収縮 isotonic contraction 抵抗に対して筋が収縮し、張力がかかり、関節運動が起きる場合の収縮をいいます。 (同量の負荷抵抗に対して筋収縮を行うため、等張性収縮といいます) 実際には、筋の牽引角度・角速度・てこの原理による負荷量が変化するため一定の張力を保持することは不可能です。 等張性収縮の特徴 筋のポンプ作用の賦活により静脈血・リンパの還流を多くする。 心肺機能の働きの促進に適している。 運動感覚刺激を向上させることができる。 筋力を規則正しい速度で改善していく傾向がある。 強度が強く、時間を延長するに従って酸素消費が大きくなる。 最大張力を得にくい。 求心性収縮(短縮性収縮) concentric contraction 筋収縮時に筋の起始・停止が近づいていく、筋張力が抵抗より大きい場合にみられる相のことをいいます。 負荷量よりも筋張力が強く、筋の長さが短縮しつつ運動する。 一定の割合で筋力増強をするのに適している。 少ない負荷量で運動回数を増やすことにより筋持久力の増大が図れる。 遠心性収縮(伸張性収縮) eccentnc contraction 筋収縮時に筋の起始・停止が遠ざかる、抵抗が筋張力より大きい...

リハビリテーションの時期と特徴 急性期 早期離床による廃用症候群の予防と早期からの運動学習によりセルフケアなど日常生活の早期自立を目指します。理学療法であれば、疾患や障害特性への配慮、リスク管理、廃用症候群の予防を考慮しながら早期離床、基本的な運動、動作の獲得を目標とします。 回復期（亜急性期） セルフケア、移動、コミュニケーションなどの日常生活動作（ADL）を最大限に改善するような介入を行い、寝たきりの防止、家庭復帰、早期社会復帰を目指します。 基本動作練習、日常生活動作（ADL）練習、こころのケア、家族への対応、家屋改修などが行われます。 維持期（慢性期） 通院、通所、訪問でのリハビリテーションを継続して回復期で獲得した日常生活動作（ADL）を維持します。獲得した機能・体力維持、生活環境整備、社会参加の促進など効果的な日常生活活動の能力を維持します。 終末期 尊厳のある終末期を支援します。最後まで人間らしさを保証するように、清潔保持、不動による苦痛の解除、不作為による廃用症候群の予防、著しい関節の変形・拘縮の予防、呼吸の安楽、経口摂取の確保、尊厳の排泄手法の確保、家族へのケアなどが必要となります。

強直と拘縮と関節機能異常 強直 ankylosis 関節内にある組織の病理的変化に基づいて関節面が癒着し、可能性を喪失した状態を言います。 骨性強直（完全強直）と結合織性強直（不完全強直）とがあります。 理学療法では、ほとんど治療困難なものです。 拘縮 sontracture 関節外にある軟部組織が病理的変化に基づいて短縮し、伸展性が喪失したために、可動域が制限された状態を言います。対象となる組織によって皮膚性拘縮、筋性拘縮、神経性拘縮、関節性拘縮などと呼ばれます。 感染に、またはある程度改善される余地のあるものをいいます。 関節機能異常 jaoint dysfunction(Mennellによる) 病理学的に変化がない関節で遊び、滑り、回転などの関節内運動の機能が傷害された状態を言います。 改善が可能なものを言います。

NIHSSとは NIHSSとは、脳卒中の重症度を評価するスケールです。 National institute of Health Storoke Scaleの略でNIHSSです。１９８９年ごろから臨床現場でよく用いられています。 脳梗塞の治療法の１つであるｒｔ－ＰＡ静脈注射中は、１時間までは１５分毎に、投与開始から７時間までは３０分毎、２４時間までは１時間毎にこのNIHSSを行うことが管理指針で定められています。 NIHSSの評価方法 NIHSSの評価方法は、１ａ～１ｃと（２）～（１１）までの合計１３の項目をチェックして点数を計算して行きます。 最高は４２点で、点数が高いほど重症度が大きくなります。 １ａは、意識水準です。０点が完全覚醒で、１点が簡単な刺激で覚醒する、２点が繰り返して刺激したり強い刺激で覚醒する、３点が強い刺激に対しても完全に無反応、となっています。 １ｂは、意識障害の評価です。今は何月ですか？あなたは今何歳ですか？といった質問に正確に答えられるかどうかをみます。 ０点が両方正解、１点がどちらか片方のみ正解、２点が両方不正解となっています。 １ｃは意識障害の評価で、開眼閉眼の指示や手を握る開くの指示に従えるかどうかを見ます。 同じく２つともできれば０点、どちらか片方だけできれば１点、両方ともできなければ２点です。 （２）は、注視がどのくらいできるかです。 ０点が正常、１が部分的注視麻痺、２点が完全注視麻痺です。 （３）は、視野を評価します。 ０点が視野の欠損なし、１点が部分的半盲、２点が完全半盲、３点が両側性半盲です。 （４）は、顔面の麻痺のチェックです。 ０点が正常、１点が軽度の麻痺、２点が部分的麻痺、３点が完全麻痺の４段階で判定します。 （５）は、上肢の運動で、座位で９０度、仰臥位（仰向けに寝る）で４５度の挙上ができるかどうかを見ます。 ０点の４５度を１０秒保持可能、１点が４５度を保持できるが１０秒以内に下垂してしまう場合、２点が４５度の挙上や保持ができない場合、３点が重力に抗して動かない場合、４点が全く動かないと５段階で判定します。 （６）は、下肢の運動で、仰臥位で下肢を３０度挙上させます。 ０点の３０度を５秒間保持可能、１点が３０度を保持できるが５秒以内に下垂してしまう...