脳卒中後の疼痛について
脳卒中後の痛みは14～43％に生じるといわれています。
中枢性脳卒中後疼痛（Central post－stroke
pain；CPSP）と肩手症候群（shoulder－hand syn－
drome）がよく知られていますが、変形性関節症筋骨格系の痛みや疼痛性のスパズム、深部静脈血栓症等が原因であることもあります。
以上の症状が単独でみられることもあります、複数重なっていることもあります。
中枢性脳卒中後疼痛
中枢性脳卒中後疼痛では、疼痛が増強する因子として、運動70％、冷却48％、温暖22％、接触44％、情動19％、その他15％と報告されており、疼痛が減弱する因子としては、運動19％、冷却7％、温暖30％、安静37％との報告があります。
以上のことから個々において様々な病態を取り、対応の仕方も個々で異なると推測されます。
このように、中枢性脳卒中後疼痛は複雑な病態を呈する側面があります。
中枢性脳卒中後疼痛は、視床痛とよばれることが多いです。
視床に病変がある脳卒中において生じることが多いためですが、実際は、視床だけでなく、感覚野への求心路における障害、spino－thalamo－cortical tractsでの障害で生じ、CPSPとよぶようになっています。
CPSPは脳卒中発症後しばらくたってから生じ、数週間～数カ月後にみられることが多いと言われています。
痛みの範囲としては、脳卒中による障害の領域が主体ですが、ときに、その痛みの分布には差が出るともいわれています。
自発痛はburning 47～59％、 aching 30～41％との報告があります。
感覚障害は異常感覚だけでなく、感覚低下、痛覚過敏、低感覚刺激でも誘発されるallodynia等がみられます。
肩手症候群はCRPS（complex regional pain syndrome）type Iのひとつとされています。
肩手症候群
肩手症候群は、脳卒中患者の12.5～23％に生じ、重度な片麻痺における肩の痛みとともに、手の疼痛や腫脹、血管運動障害、関節拘縮上肢機能の低下を引き起こします。
肩手症候群の分類
肩手症候群の病期は、3期に分類されています。
- 第1期は、発症後0～3カ月間で、肩の疹痛に伴い、手の疼痛、腫脹が生じ、局所の血流増加のため皮膚は赤色となり、浮腫、発赤、熱感関節可動域の制限等がみられます。
- 第2期は、発症後3～6カ月間で、疹痛は増悪し、冷感、関節拘縮、チアノーゼを認めます。
- 第3期は、発症後6カ月以降の慢性期で、疹痛、皮膚萎縮、骨萎縮関節拘縮、筋萎縮を認めます。
早期に治療を開始する必要があり、病期が進むと改善は難しくなります。
肩関節周囲筋等の痙縮に伴う肩の疹痛、肩関節の可動域制限等により引き起こされる癒着性肩関節包炎、腱板損傷や断裂、インピンジメント症候群、肩関節亜脱臼等の運動器の問題によっても肩の痛みは生じます。