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「変形性膝関節症（OA）の初発症状は階段昇降時の痛みであるかもしれない」

Arthritis Care & Researchに掲載された論文の結論です。

画像による確定診断がなされる前の段階でも変形性膝関節症（OA）患者は歩行中の膝の痛みを訴えており、これは変形性膝関節症（OA）の進行と強く関連したのです。

OA診断もしくはその高リスク者4,700名以上のデータが分析された結果、5活動パターン（階段昇降・歩行・立位・座位・ベッド横臥）のうち、階段昇降の際に生じる痛みがOAの初発症状である率が最も高かったと報告されています。（以下、歩行＞立位＞座位＞ベッド中横臥の順）。

この結果は、より早期のOA診断を可能とし、症状進行防止介入を行なうことに役立つと言われています。

閉経後女性の骨密度（BMD）維持のためには、high-impact荷重運動＋抵抗漸増トレーニングが有効

Osteoporosis International掲載論文の結論で、閉経後女性の骨密度（BMD）維持のための非薬剤アプローチは一定効果はあるが、それはhigh-impact荷重運動＋抵抗漸増トレーニングの場合に限るとあります。

本研究では、フィジカルトレーニングのBMDへの効果を検討すべく、1,769名の閉経後女性を対象にした5つの対照試験と19のRCTの結果をメタ解析したところ、抵抗漸増トレーニング・high-impact運動・荷重運動はすべて単独ではBMDへの効果は見られませんでしたが、抵抗漸増トレーニングと後2者のいずれかを組み合わせると効果が見られたと報告しています。

これらの組み合わせトレーニングでは、腰骨・脊椎に各1.8%・2.4%のBMD増があったとのことです。

著者らは、高齢女性が行う激しい運動の安全性については、疑問を呈してはいるものの、本研究でのトレーニングはしっかりとした指導のもとで実施されたため、傷害事象はごくまれであったと報告しています。

この結果から、このような組み合わせ抵抗漸増トレーニングは、閉経後骨量減少を防ぐ有効な非薬剤アプローチとなりうる可能性があるようです。

運動不足の死亡への寄与は肥満の2倍！？

12歳以上の334,000人を対象にヨーロッパで行われた研究によると、なんと、運動不足は肥満の2倍以上の死に寄与するそうです。

BMIに関わらず日常活動のわずかな変化が個人の平均余命に大きな影響を与えることを示唆します。

これはAmerican Journal of Clinical Nutrition掲載論文からです。

この論文では、欧州各国で死亡した30万人（男性116,980人・女性217,181人：心疾患・癌・脳卒中既往者を除外）についてBMI・胴囲（WC）・身体活動（PA）レベルを比較し、PAレベルによって①低（36 kJ/kg）②低～中（41 kJ/kg）③中～高（46 kJ/kg）④高（51 kJ/kg）の4群に分けました。

結果、どのBMI群でも比較的低PA群の全原因死亡率は、最低PAレベル群より20～30%低い結果でした。

PAレベルとWCにも類似した関係がみられたとのことです。

肥満群の中でも②の死亡率は低く、PAレベル②以上では肥満による影響は殆どありませんでした。

運動不足は高BMIより死亡率に大きな影響を与えることになり、運動不足の人はPAを少しでも上げれば死亡率を有意に低下させることができそうです。

FDA　うつ病・統合失調症治療薬Rexultiを承認

FDAは、統合失調症治療・うつ病追加治療薬Rexulti（brexpiprazole）を承認しました。

FDAは統合失調症治療・うつ病追加治療の選択肢として新規D3/D2受容体部分作動薬Rexulti（brexpiprazole）を承認しました。

統合失調症におけるRexultiの効果は1,310名の患者に対するプラセボ対照2臨床試験により、また、うつ病患者に対する同薬の他剤への併用効果は1,046名の患者に対するプラセボ対照2臨床試験により評価されたとのことです。

しかし、認知症関連精神病患者への使用は承認されていません。

うつ病患者に対しては自殺リスク上昇を考慮する必要があると言われています。

高頻度の副作用には、体重増加や不安感増加があるそうです。

兵頭スコア　嚥下内視鏡所見のスコア評価基準

スコア合計：　　　　点

① 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留

 0：唾液貯留がない
 1：軽度唾液貯留あり
 2：中等度の唾液貯留があるが、喉頭腔への流入はない
 3：唾液貯留が高度で、吸気時に喉頭腔へ流入する

② 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性

 0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される
 1：反射は惹起されるが弱い
 2：反射が惹起されないことがある
 3：反射の惹起が極めて不良

遠城寺式乳幼児分析的発達検査とは

遠城寺式乳幼児分析的発達検査は、乳幼児向けの発達検査法です。

適応年齢

【０歳~４歳７か月】

検査項目は、移動運動、手の運動、基本的習慣、対人関係、発語、言語理解の６領域となります。発達をいくつかの領域に分けてテストして、それぞれの領域について評価を出して分析的に乳幼児の発達状況をとらえようとする検査です。精神面のみでなく身体的発達も含めて全人的に発達状況を分析的にとらえようとしています。

検査の特徴

すべての問題について年齢ごとの通過率を示されています。移動運動、手の運動、言語の発達、基本的習慣、対人関係、発語、言語理解の発達の状況を分析的に評価でき、検査しやすい問題が選ばれていて、簡便で時間がかからりません。
そのため、スクリーニング・テストとして最適といわれています。
発達段階をグラフとして示され、これまでの発達過程を図示できるため、親が発達過程を理解しやすい特徴があります。

検査の進め方と記入方法

準備で行うこと

母親と子供を検査室に入れ、リラックスさせるようにします。母親との応答、子供の観察し検査用紙に必要事項を記入します。

検査で行うこと

できたら○印、出来なかったら×印をつけます。発達相当の箇所から問題を始め、できるだけ実際に行動させたり、問いかけたりして判定します。母親からの口頭による答えから聞き取るようにします。

合格が３つ続けば、それ以下はしなくとも良いです。また、不合格が３つ続けばそれ以上はしなくともよいです。※ただし、子供によっては、それ以上の項目でできることもあるし、またできないこともあるので、他の項目についても問いかけてみることが必要です。

４歳８か月の問題ができるときには、４歳８か月以上と診断します。

合格の１番上の検査問題に相当するところに点を打つ。

とび越しがある場合、「だるま落とし」の様に、合格、不合格の入れ換えをします。

各点を結ぶと発達のプロフィール（折れ線グラフ）が示されます。

言語理解での空欄の扱いがあります。８か月以下の検査問題の欄が空白のところがあります。

検査結果の処理で行うこと

プロフィールからみた診断
描かれた発達グラフの形、歴年齢との相対関係を見ながら分析します。

摂食・嚥下障害の原因疾患

摂食・嚥下障害の原因の原因としては、機能的原因、器質的原因、心因的原因3種類の原因に分けられます。

機能的原因

下記の疾患等により、口腔・構音器官に麻痺や筋力低下等が起こり、摂食嚥下障害が起こります。

・脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷
・パーキンソン病、線条体黒質変性症、進行性核上性麻痺など
・脊髄小脳変性症
・筋萎縮性側索硬化症、進行性球脊髄性筋萎縮症
・多発性硬化症
・ギラン・バレー症候群、糖尿病性末梢神経炎など
・筋ジストロフィー、多発性筋炎など
・重症筋無力症
・加齢に伴う変化など

器質的原因

器質的障害とは「器官（構造）のうえに、なんらかの損傷を受けたために生じた行動の障害」です。下記の疾患により口腔・構音器官に損傷を受けたため摂食嚥下障害が起こります。

・舌炎、口内炎、歯槽膿漏
・扁桃炎、扁桃周囲膿瘍
・咽頭炎、喉頭炎
・頭頸部腫瘍（口腔・舌癌、上顎癌、咽頭癌）
・食道炎、潰瘍
・食道の蛇行、変形、狭窄
・腫瘍
・食道裂孔ヘルニアなど

心因的原因

精神的な原因で摂食嚥下障害が起こります。

・神経性食欲不振症、異食症
・咽頭異常感症
・心気神経症
・ヒステリー、うつ病
・心身症（ストレス性胃潰瘍、神経性胃炎）など

摂食・嚥下障害が疑わしい場合は専門機関に受診しましょう。

ディシュンヌ型筋ジストロフィーの初期症状

初期症状

初期症状の多くは3～5歳頃に転びやすい、ジャンプができない等で運動発達の遅れに気づかれます。その後、遺伝子診断や筋生検で診断されるようです。

注意障害の種類

注意障害を大まかに分けると４種類に分けることができます。

①選択性注意障害

嚥下障害を疑う患者様に対しての摂食場面の観察ポイント

パーキンソン病の摂食嚥下障害の病態

パーキンソン病は、嚥下運動のプロセスである随意運動、反射運動、自律運動（先行期から食道期）のすべてが障害されます。

摂食嚥下障害はパーキンソン病患者の半数以上に見られます。

病初期から存在することがあり、Hoehn－Yahr重症度など身体的運動障害とは必ずしも関連しないと言われています。

パーキンソン病患者は摂食嚥下障害の自覚に乏しく、不顕性誤嚥が多く、抗パーキンソン病薬の副作用としてジスキネジア、口腔乾燥、off症状が摂食嚥下機能に影響してきます。

各期における主な病態

先行期：うつ症状・認知障害による摂食障害、上肢の振戦・強剛、斜め徴候

口腔期：舌運動や咀噌運動の障害、顎の強剛、流挺、口渇

咽頭期：嚥下反射の遅延、誤嚥、咽頭蠕動の減弱、喉頭挙上の減弱、喉頭蓋谷や梨状窩への食物貯留

食道期：上部食道括約筋の機能不全、食道蠕動の減弱、胃食道逆流症

その他：頸下がり・頸部筋の強剛による口腔・咽頭の移送障害

嚥下造影（video fluorography：VF）所見の特徴

口腔期：口腔内残留、すすりのみ、ポンプ様舌運動、嚥下前の咽頭流入、嚥下のためらい、舌の振戦・ジスキネジア

咽頭期：咽頭蠕動障害、喉頭挙上不良、喉頭侵入、誤嚥、喉頭蓋谷残留、梨状窩残留、咽頭運動の異常運動、喉頭蓋の運動障害

食道期：蠕動運動消失、咽頭への逆流

自律神経障害による食事性低血圧があり、失神時に食物を窒息するリスクがあるため注意が必要です。