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関節可動域（ROM）　頸部

関節可動域（ROM）　頸部


屈曲　６０°
基本軸：肩峰を通る床への垂直線
移動軸：耳孔と頭頂を結ぶ線


伸展　５０°
基本軸：肩峰を通る床への垂直線
移動軸：耳孔と頭頂を結ぶ線


回旋　６０°
基本軸：両側の肩峰を結ぶ線への垂直線
移動軸：鼻梁と後頭結節を結ぶ線


側屈　５０°
基本軸：第７頚椎棘突起と第１仙椎の棘突起を結ぶ線
移動軸：頭頂と第７頚椎棘突起を結ぶ線





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眼球運動障害　瞳孔不同　対光反射消失

眼球運動の障害や瞳孔不同、対光反射の消失は、患者が重篤な状態に陥っている可能性を示す。脳死判定基準の中にも、瞳孔の散大と固定、対光反射の消失がある。たとえば、脳幹出血を起こすと眼球運動の中枢障害による正中位固定や、交感神経障害による著しい縮瞳（ pinpointpupil ）などの特徴的な眼症状を示す。瞳孔径や対光反射の異常は、出血やヘルニアの早期発見につながるため、重要な観察ポイントとなる。 眼症状の観察 対光反射の有無は、光を当てた側の瞳孔反射である直接対光反射、反対側の間接対光反射で評価する。 反射の程度は迅速・緩慢・消失の三段階で示す。 さらに、眼球偏位や瞳孔径の異常がないか観察する。 病側の眼瞼下垂は動眼神経麻痺の可能性があり、眼球運動の異常は動眼、滑車、外転神経の異常を示す。これらは、中脳や橋、頭蓋底部の異常のサインとなるため、重要な観察ポイントとなる。 観察の注意点 瞳孔径 瞳孔径は周囲の光量に影響を受けるため、夜間消灯後は、日中と同じく照明を点け、光に慣れてから観察します。 対光反射 対光反射には直接反射・間接反射があり、耳側から光を入れる必要があります。 LED などの強い光や、長時間光を当てることがないようにします。
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兵頭スコア　嚥下内視鏡所見のスコア評価基準 スコア合計：　　　　点 ① 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留  0：唾液貯留がない  1：軽度唾液貯留あり  2：中等度の唾液貯留があるが、喉頭腔への流入はない  3：唾液貯留が高度で、吸気時に喉頭腔へ流入する ② 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性  0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される  1：反射は惹起されるが弱い  2：反射が惹起されないことがある  3：反射の惹起が極めて不良 ③ 嚥下反射の惹起性  0：着色水の咽頭流入がわずかに観察できるのみ  1：着色水が喉頭蓋谷に達するのが観察できる  2：着色水が梨状陥凹に達するのが観察できる  3：着色水が梨状陥凹に達してもしばらくは嚥下反射がおきない ④ 着色水嚥下による咽頭クリアランス  0：嚥下後に着色水残留なし  1：着色水残留が軽度あるが、2～3回の空嚥下でwash outされる  2：着色水残留があり、複数回嚥下を行ってもwash outされない  3：着色水残留が高度で、喉頭腔に流入する 誤嚥：なし・軽度・高度 随伴所見：鼻咽腔閉鎖不全・早期咽頭流入・声帯麻痺
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