スキップしてメイン コンテンツに移動

人工呼吸器　自発呼吸試験実施の判断

人工呼吸器　自発呼吸試験実施の判断

(1) 前提条件
1. 原疾患が治癒または改善傾向にある。
2. 気道分泌物の除去（咳、喀出など）が可能である。

(2) 開始基準
1. 酸素化が十分である：例 PEEP が 5cmH2O で PaO2/FIO2 比が 150 以上。
2. 血行動態は安定している：例 HR が 140/分以下、循環作動薬が使用されていない（あるいは少量のみ：例 ドパミン 5μg/kg/min）、致死的な不整脈がない。
3. 解熱している：例 体温が 38.3℃未満。
4. 意識状態は安定している：例 指示動作可能である。施設で用いている鎮静スコアで覚醒状態である
5. 電解質・酸塩基平衡に異常がない：例 重度の呼吸性／代謝性アシドーシス、カリウム値の異常がない。

自発呼吸試験の進め方
自発呼吸試験は、人工呼吸中と同じ酸素濃度の T ピース下での自発呼吸か、5cmH2O 程度の PEEP に pressure support 5-7 cmH2O 程度の補助呼吸下で行う。この条件で 30 分間観察することを原則とし、決して 120 分を越えない。特に開始後 5-10分間に、頻呼吸などの呼吸負荷による変化が見られることが多いので、この間は必ずベッドサイドで患者の状態を頻繁に観察する。

(1) 用いる指標を以下に示す。T ピースの場合は、換気量モニターなどを用いて 1 回換気量を測定する。以下の条件を満たすときに自発呼吸試験合格と判断する。
1. f/VT≦60-105。※
2. 高血圧・低血圧（収縮期圧：>180mmHg <80mmHg）、頻脈・徐脈（>140/min
<60/min、20%以上の変化）の出現がない。危険な不整脈の出現がない。

(2) 患者のアセスメント
1. 意識状態の変化：不穏状態の出現、不安の悪化がない。
2. 循環不全のサイン：末梢の冷感、冷汗の出現がない。
3. 呼吸負荷のサイン：呼吸パターンの悪化、呼吸補助筋の使用、奇異呼吸の出
現がない。

※ f/VT：呼吸回数（/分）を 1 回換気量（L）で割った指標。呼吸回数が多いほど、１回換気量が少ないほど多くなる。浅く速い呼吸の指標であり、rapid shallow breathing index (RSBI) と呼ばれる。

自発呼吸試験合格と判断した場合
自発呼吸試験で離脱可能と判断された場合には、気管チューブの抜去の手順に進む。
もし、抜去までしばらく時間がある場合には、抜管するまで呼吸補助を再開する。尚、本稿では気管チューブ抜去の基準や手順については示さない。

自発呼吸試験不合格の場合
試験前の呼吸補助のレベルまでもどす。自発呼吸試験は 1 日 1 回とする。試験は午
前中に行う。

 http://www.jsicm.org/pdf/jinkou_an.pdfより
ラベル:

アーカイブ

もっと見る

このブログの人気の投稿

眼球運動障害　瞳孔不同　対光反射消失

眼球運動の障害や瞳孔不同、対光反射の消失は、患者が重篤な状態に陥っている可能性を示す。脳死判定基準の中にも、瞳孔の散大と固定、対光反射の消失がある。たとえば、脳幹出血を起こすと眼球運動の中枢障害による正中位固定や、交感神経障害による著しい縮瞳（ pinpointpupil ）などの特徴的な眼症状を示す。瞳孔径や対光反射の異常は、出血やヘルニアの早期発見につながるため、重要な観察ポイントとなる。 眼症状の観察 対光反射の有無は、光を当てた側の瞳孔反射である直接対光反射、反対側の間接対光反射で評価する。 反射の程度は迅速・緩慢・消失の三段階で示す。 さらに、眼球偏位や瞳孔径の異常がないか観察する。 病側の眼瞼下垂は動眼神経麻痺の可能性があり、眼球運動の異常は動眼、滑車、外転神経の異常を示す。これらは、中脳や橋、頭蓋底部の異常のサインとなるため、重要な観察ポイントとなる。 観察の注意点 瞳孔径 瞳孔径は周囲の光量に影響を受けるため、夜間消灯後は、日中と同じく照明を点け、光に慣れてから観察します。 対光反射 対光反射には直接反射・間接反射があり、耳側から光を入れる必要があります。 LED などの強い光や、長時間光を当てることがないようにします。
続きを読む

標準失語症検査（SLTA）

標準失語症検査（SLTA）とは 標準失語症検査（Standard Language Test of Aphasia :SLTA）は、日本で最もよく用いられている総合的な失語症検査です。 一般的には「SLTA」と呼ばれることが多いです。 開発者は、失語症研究会（現在は日本高次脳機能障害学会）です。 基礎的な研究は1965年に開始され、最終試案は失語症者200人・非失語症者150人のデータをもとに標準化されて、1975年に完成版が出版されました。 標準失語症検査（SLTA）の概要 目的 失語症状の詳細な把握と、失語症に対するリハビリテーション計画立案の指針を得ることを目的としています。 構成 「聴く」、「話す」、「読む」、「書く」、「計算」の5側面、計26項目の下位検査で構成されています。 所要時間 所要時間は失語症のタイプや重症度によりますが、60～120分程度です。場合によっては120分以上かかることもあります。 一定数の誤答が連続した場合や一定の得点に達していない場合には中止基準を設けて、被検者の心理的負担に配慮しています。 特徴 6段階評価 ：大部分の検査項目において反応時間やヒント後の反応に基づく6段階評価が採用されており、症状を詳細に把握することができます。わずかな変化を知ることができ、この情報をリハビリテーションに生かすことができます。正誤2段階の評価に換算して大まかな成績を表示することもできます。 普及度の高さ ：日本で最も一般的な失語症検査であり、多くの臨床家が本検査に精通しています。転院時にも他施設との情報共有がしやすく、本検査の反復使用によって経時的変化がわかります。 刺激の統一 ：SLTAでは、できる限り同一の単語や文を刺激に用いています。被検者内でモダリティ間（「命令に従う」課題を口頭で聴覚呈示する場合と文字で視覚呈示する場合等）、漢字・仮名間（同じ「読解」課題で単語を漢字表記する場合と仮名表記の場合等）の成績比較をすることができます。 「話す」側面の充実 ：動詞の表出をみる「動作説明」や4コマまんがを用いた「まんがの説明」等独創的な検査項目があります。 記録用紙 下段は項目ごとの6段階評価の結果の記入欄、上段は正答率（完全正答の段階6および不完全正答の段階5）を折れ...
続きを読む

兵頭スコア　嚥下内視鏡所見のスコア評価基準

兵頭スコア　嚥下内視鏡所見のスコア評価基準 スコア合計：　　　　点 ① 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留  0：唾液貯留がない  1：軽度唾液貯留あり  2：中等度の唾液貯留があるが、喉頭腔への流入はない  3：唾液貯留が高度で、吸気時に喉頭腔へ流入する ② 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性  0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される  1：反射は惹起されるが弱い  2：反射が惹起されないことがある  3：反射の惹起が極めて不良 ③ 嚥下反射の惹起性  0：着色水の咽頭流入がわずかに観察できるのみ  1：着色水が喉頭蓋谷に達するのが観察できる  2：着色水が梨状陥凹に達するのが観察できる  3：着色水が梨状陥凹に達してもしばらくは嚥下反射がおきない ④ 着色水嚥下による咽頭クリアランス  0：嚥下後に着色水残留なし  1：着色水残留が軽度あるが、2～3回の空嚥下でwash outされる  2：着色水残留があり、複数回嚥下を行ってもwash outされない  3：着色水残留が高度で、喉頭腔に流入する 誤嚥：なし・軽度・高度 随伴所見：鼻咽腔閉鎖不全・早期咽頭流入・声帯麻痺
続きを読む