st-medica

バイタルサイン　脈拍　血圧　呼吸数　体温

脈拍
正常：６０〜９０ｂｐｍ
徐脈：５０ｂｐｍ以下
頻脈：１００ｂｐｍ以上

血圧
正常：安静時１４0/９０mmHg以下
高血圧：収縮期１６０以上・拡張期９５以上

呼吸数
小児：２０〜３０回/分
成人：１２〜２０回/分
老人：１５〜２２回/分

体温
成人平均：３６．８９±０．３４℃
核心温４２℃以上・２０℃以下」で致命的

失語性失読

失語性失読の症状には音読の障害と認識（読解）の障害があります。
多くの症例では両者が同程度に障害されるが、例外もあります。音読に比して読解が著しく障害される症例、 逆に読解に比べて音読の障害が重度である症例が存在します。例えば、構音障害のために音読が著しく障害されているにも拘らず読解が比較的保たれている症例があります。書字と同じように、文字より語、語より文章の障害が重度となります。語の読解は文法構造の容易であることが推測されます。品詞では名詞や動詞の読解は容易であるが代名詞の読解は困難となります。文法構造の読解では、能動態の読解より受動態の読解が困難となります。 失書と同じく失読でも仮名と漢字で障害程度に差が認められる症例があります。 読字の誤りを錯読といいます。錯読には、①視覚性錯読（白→百）、②音韻性錯読（たまご→たがも）、③意味性錯読（電車→新幹線）、などがあります。視覚性錯読は漢字、仮名ともに認められるが、意味性錯読は漢字で多く認められます。 聴覚的認識障害の程度と失読の程度はほぼ平行関係にあるが、脳の前方領域の病変による失語では聴覚的認識の成績が読字より良好であり、脳の後方領域損傷の失語ではこの関係が逆になるといわれています。

BMI　ローレル指数　カウプ指数　体脂肪率

BMI
算出方法：体重÷伸長2

要支援者や特定高齢者 運動の進め方

要支援者や特定高齢者に運動をする場合には、十分に準備運動を行うとともに、運動負荷を段階的に高めていくコンディショニング期間＊を設けることが安全に進める上で重要となる。また、運動器の機能を向上させるためには、コンディショニング期間の後に負荷を漸増させ、これまでの水準よりやや高い水準の運動負荷を行い、最終的には対象者のニーズを反映させた機能的な運動＊＊へと段階的にその内容を高めることが必要となる。 一般的には、概ね1ヶ月間のコンディショニング期間（第1期）・筋力向上期間（第2期）・機能的運動期間（第3期）の合計3ヶ月間を1周期とした進め方が適当と考えられる。

＊コンディショニング期間：筋肉や靭帯などの組織が、運動負荷に耐えられるようになるまで、徐々に慣らしていく期間

＊＊機能的な運動：動作は、一つ一つの運動が複合的に利用されることによってなされる。本サービス等開始期には、単純な運動を用いた反復運動が多く使われるが、単純な運動能力の向上が、必ずしも生活機能向上につながるわけではない。機能的運動とは、日常生活で良く用いられる動作を使いながら、身体の各部位や関節を協調して合目的に働かせる運動であり、生活機能の向上を図るためには必須の運動となる。

www.mhlw.go.jp/topics/2009/05/dl/tp0501-1d.pdfより。

痛みのアセスメント　（VAS：Visual Analogue Scale）

痛みのアセスメントについては、部位、痛んでいる期間、その重症度を評価する。重症度の評価には、ビジュアルアナログスケール（VAS：Visual Analogue Scale）を用いると良い。これは、白紙に100mmの線を引き、その左を全く痛くない状態、その右をこれまで想像できる最高の痛みとしたときに、現在感じる痛みを線を引いて示す方法である。対象者に線を引かせた後、測定者が定規を用いて、左から何ミリメートルの所に線を引いたのかを記録する。その他に痛みを顔の表情で表す、フェイススケールなどがあるがVASの方が数値として示すことができ、後に分析しやすい。このVASは膝・腰など痛む部位毎に、アセスメントを行う。ところで、VASは主観的な尺度であるので、それぞれの対象者でVASの多寡を以て比較することはできない。下図のように経時的に変化を比較する場合や、実施前・実施後の比較する場合においてのみ利用可能である。

www.mhlw.go.jp/topics/2009/05/dl/tp0501-1d.pdfより。

脳卒中超急性期 抗脳浮腫療法

推　奨
1． 高張グリセロール静脈内投与は、脳卒中一般の急性期の死亡を減らすが、治療効果はそれほど大きくなく、長期的予後や機能予後に関する効果は明らかではない。本療法は頭蓋内圧亢進を伴う重篤な脳卒中の急性期に推奨される（グレー
ドB）。
2． マンニトールは脳卒中急性期に有効とする明確な根拠はない（グレードC1）。
3． 副腎皮質ホルモン投与が脳卒中急性期に有効であるという明確な根拠はない（グレードC2）。

http://www.jsts.gr.jp/guideline/010.pdfより。

脳卒中超急性期の栄養管理

脳卒中超急性期の血圧管理

脳卒中超急性期の呼吸管理

推奨
1．低酸素血症が明らかでない軽症から中等症の脳卒中患者に対して、ルーチンに酸素を投与することが有用であるという科学的根拠はない（グレードC2）。

2．意識障害の原因の一つが呼吸障害と考えられる急性期脳卒中患者に対しては、気道確保や人工呼吸管理を行うことが望ましい（グレードC1）


発症後24時間以内の脳卒中患者に100％酸素 3 L/分を入院後24時間投与しても、1 年間の生存率は対照と差がなかった。また機能障害スコアなどの改善度にも差がなかった。しかし、有意ではないが、重症の脳卒中では酸素投与群のほうが生存率がやや良かった。重症の脳卒中患者に対する酸素投与について結論を出すには、さらに研究が必要である（Ⅱa）。脳卒中により脳ヘルニアを起こすような例では、人工呼吸器を装着しても予後は不良である（Ⅳ）。

http://www.jsts.gr.jp/guideline/006.pdfより。

｢できるＡＤＬ｣と｢しているＡＤＬ｣

ＡＤＬ（日常生活行為）が、リハビリテ－ションの訓練時や診察時にはできるけれども、病棟や自宅の実生活では実行していないことが少なくありません。
｢できるＡＤＬ｣よりも｢しているＡＤＬ｣を重視すべきことは患者の生活を重視するリハ医学としては大切なことです。
｢できるＡＤＬ｣と｢しているＡＤＬ｣、両者の差をみきわめ、その原因を明らかにすることがリハ・プログラム作製上極めてなことです。

　｢できるＡＤＬ｣と｢しているＡＤＬ｣の差を生む条件は以下のようなことが挙げられます。

○模擬的な訓練場面では行えるが、実際の生活の場である病棟や自宅・社会では行えない。

○訓練だけで疲れはててしまって、病棟や自宅・社会では行えない。

○患者の日常生活における意欲が低い。できても、やろうとしない。

○患者・家族の理解不足により、できることを、過介護で、できなくしてしまう可能性がある。家族指導はその意味でも大切。


新しいＡＤＬのやり方を身に付けることは、健康なときと同じような体の使い方、動かし方ではなく、新しいやり方を身に付けることが必要となる。習熟するためには、実際の場面を想定したことを、繰り返すこと習慣化することが不可欠となる。

ＩＡＤＬ尺度(Lawton&Brody)

Ａ 電話を活用する能力
1.自分から電話をかける（電話帳を調べたりダイアル番号をまわすなど）
2.2～3のよく知っている番号をかける
3.電話に出るが、自分からかける事はない
4.まったく電話を使用しない

Ｂ 買い物
1.すべての買い物は自分で行う
2.小額の買い物は自分で行える
3.買い物に行くときはいつも付き添いが必要
4.まったく買い物はできない

Ｃ 食事の準備
1.適切な食事を自分で計画し、準備し、給仕する
2.材料が供与されれば適切な食事を準備する
3.準備された食事を温めて給仕する、あるいは食事を準備するが適切な食事内容を維持しない
4.食事の準備と給仕をしてもらう必要がある

Ｄ 家事
1.家事を一人でこなす、あるいは時に手助けを要する（例：重労働など）
2.皿洗いやベッドの支度など、日常的な仕事はできる
3.簡単な日常仕事はできるが、妥当な清潔さの基準を保てない
4.すべての家事に手助けを必要とする
5.すべての家事にかかわらない

Ｅ 洗濯
1.自分の洗濯は完全に行う
2.靴下のゆすぎなど、簡単な洗濯をする
3.すべて他人にしてもらわなければならない

Ｆ 移送の形式
1.自分で公的機関を利用して旅行したり、自家用車を運転する
2.タクシーを利用して旅行するが、その他の公的輸送機関は利用しない
3.付き添いがいたり、皆と一緒なら公的輸送機関で旅行する
4.付き添いか、皆と一緒で、タクシーか自家用車に限り旅行する
5.まったく旅行しない

Ｇ 自分の服薬管理
1.正しいときに正しい量の薬を飲むことに責任が持てる
2.あらかじめ薬が分けて準備されていれば飲むことができる
3.自分の薬を管理できない

Ｈ 財産取り扱い能力
1.経済的問題を自分で管理し（予算・小切手書き・掛金支払・銀行へ行く）一連の収入を得て維持する
2.日々の小銭は管理するが、預金や大金などは手助けを必要とする 1 1
3.金銭の取り扱いができない

評価表はこちら↓
http://www.kanazawa-med.ac.jp/~gerontol/CGA/IADL.pdf

ADLとIADL

ADL（Activities of Daily Living）は、一般的には『日常生活動作』と訳される。
具体的には、食事や排泄、整容、移動、入浴等の基本的な行動を指す。
リハビリテーションや介護の世界で一般的に使われている用語の一つで、要介護高齢者や障がい者等が、どの程度自立的な生活が可能かを評価する指標としても使われる。
ADLはとても重要な概念であり、ADLが自立しているという場合、普通は介護を必要としない状態であると考えることができる。

IADL（Instrumental Activity of Daily Living）は、『手段的日常生活動作』と訳され、日常生活を送る上で必要な動作のうち、ADLより複雑で高次な動作を指す。
例えば、買い物や洗濯、掃除等の家事全般や、金銭管理や服薬管理、外出して乗り物に乗ること等で、最近は、趣味のための活動も含むと考えられるようになってきている。
高齢者の生活自立度を評価する際、ADLだけではなく、IADLも考慮することが大切だと考えられている。

モダイオラス　口角結節　口角筋軸

モダイオラスとは、顔面部にある結節、または結節状の部位を指します。
口角結節、口角筋軸ともいうそうです。
モジオラスを構成する筋肉は頬筋、口輪筋、頬骨筋、口角下制筋、笑筋などですが、この部の筋肉が収縮すると小臼歯部の頬側を強く圧迫します。この緊張圧が、総義歯の安定を増すということで重要な構造となります。
口の周りの筋肉を収縮させると下のような皺ができますが、その様子からモジオラスの位置が推定できます。

舌　味蕾の分布　

甘い、苦いなどの味覚は、舌や上あご、のどの奥に広がる味蕾（みらい）という微小な器官で感じている。味蕾は短期間で新陳代謝を繰り返しており、細胞が生まれ変わる時に亜鉛を必要とする。味蕾は加齢とともに数が減少してくるため、高齢になると味覚が衰えてくる。しかし、最近は10代や20代の人にも味覚障害が増えており、その原因のトップは亜鉛不足だといわれている。

味蕾の分布は以下のとおり

http://www.k-salad.com/sick/feature_c/014_1.shtml
より参照。

障害受容の段階

ショック期→否認期→混乱期→解決への努力期→受容期

ショック期

発病の直後で集中的な医療とケアを受けている時の心理状況。
肉体的には苦痛があっても心理的には逆に平穏で、感情が鈍麻した無関心な状態。
現実に起こっていることが自分ではないような状態。

否認期

身体的状態が安定して、そう簡単には治らないらしいことが本人にも少しずつわかり、心理的な防衛反応としての病気の否認が生じる時期。

混乱期

現実が圧倒的すぎて、病気が完治しないことを否定しきれない時期。

解決への努力期

前向きな努力が主になる時期。
外向的な攻撃では、結局問題は解決しないことに気づく時期。

受容期

最後に価値の転換を完成し、患者さんは社会や家庭のなかで、何らかの新しい役割や仕事を得て、生活に生きがいを感じるようになる時期。

※段階を進んだり戻ったりしながら、経験するとされています。

脳卒中一般の危険因子の管理 高血圧症


1． 高血圧患者では降圧療法が推奨される（グレードA）。

2． 降圧目標として、高齢者は140/90mmHg未満、若年・中年者は130/85
mmHg未満、糖尿病や腎障害合併例には130/80mmHg未満が推奨される（グ
レードA）。

3． 降圧薬の選択としては、Ca拮抗薬、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）
阻害薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）などが推奨される（グレード
A）。特に、糖尿病、慢性腎臓病、および発作性心房細動や心不全合併症例、左
室肥大や左房拡大が明らかな症例などでは、ACE阻害薬、ARBが推奨される（グ
レードB）。


http://www.jsts.gr.jp/guideline/021_024.pdf
より

健忘症候群と作話

作話がよくみられるのは健忘症候群（広義）のときです。
多くの人に認められている健忘症候群の病理解剖学的背景は、海馬ー海馬釆－脳弓ー乳頭体－視床前核（「パペッツの回路」とよばれる）の損傷です。
健忘症候群は、健忘、記銘力障害、失見当識および作話の四大症状から構成されます。
健忘症候群の基本症状が健忘ないし記銘力障害であるとする考えと、自己の生活史の時問的失見当ないし特有の人格障害であるとする見解とがあります。
それと絡み合って、作話を健忘（過去の記憶欠損）を穴埋めするための二次的現象とする立場と、健忘の単なる派生的結果ではなく、それ自体独自の精神症状とみる立場とがあります。
そして以上の二つのそれぞれに並行する見解から、今問題にしている症候群を二つに分解して理解しようとする立場が生まれます。
すなわち、健忘を主とする健忘症候群（狭義）と、時間的見当識や作話を強く示すコルサコフ症候群とです。

在職中にもし高次脳機能障害になった場合、まずは元の会社への復帰を目指すことをお勧めしています。転職は容易ではありませんし、転職したとしても全く経験がない新しい仕事や人間関係に適応するのはたいへんです。ですから、まずは元の会社に戻ることを目指します。その場合、必ずしも従前の職務にこだわらず、会社側と相談しながら無理なくできそうな仕事を探しましょう。休職中は健康保険から傷病手当金が支給されます。傷病手当金の支給期間は１年半ですから、家計のことを考えると、傷病手当金の支給期間内に職場復帰の取り組みを行うことが必要です。

※国民健康保険では傷病手当金が支給されないことがほとんどです。

高次脳機能障害　就職

受傷後、新たに就職を目指すには、障害者手帳（高次脳機能障害の場合、身体障害者手帳か精神障害者保健福祉手帳であることが多い）の交付を受け、公共職業安定所に求職登録をして仕事を探します。勤めていた会社を離職した場合には、雇用保険の受給手続きも公共職業安定所で行います。仕事を探すうえでは、自分に何ができて何が苦手になったかを自覚できていることが大切です。病院でのリハビリテーションを行っている間に、医師や作業療法士などのリハビリテーションスタッフから説明を聞いて、保たれている力と変化（低下）した能力とを明らかにしておきましょう。人との接し方などの社会的な能力の変化にも気をつけます。毎日仕事をするとなると、日々100％以上の力を出し続けることは困難なので、無理なく続けられる仕事を探すことが必要です。

高次脳機能障害を支える制度

高額療養費
1ヶ月（暦月の1日～月末）の自己負担のうち限度額を超えた額がもどってきます。予め申請した「限度額認定証」を医療機関の窓口に提示すれば限度額までしか請求されません。限度額は医療費の合計金額や収入によって異なります。

医療費助成制度など
精神疾患により継続的に通院治療が必要な場合、障害者自立支援法によって医療費が助成されます。所得によって自己負担額は異なります。その他、市町村が実施する重度心身障害者医療費助成制度、健康保険組合の付加給付、加入している生命保険による医療給付などによって医療費の自己負担を減額できます。

傷病手当金
健康保険に加入している本人が、病気やけがの治療のため働くことができない時、給料の約6割が給付されます。連続して3日以上休んだ後の4日目から支給され、1年6ヶ月間支給されます。ただし傷病手当金を受給している間は雇用保険を受給できません。

障害者手帳
障害者手帳には、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳の3種類があり、高次脳機能障害は精神障害者保健福祉手帳に該当します。その他、症状が該当すれば複数の手帳を所持することが可能ですが、いずれも申請が必要です。手帳を取得することによって障害者に対する福祉サービスを利用できます。

障害年金
障害年金受給の要件は、①初診時に公的年金制度に加入している　②加入すべき期間について定められた条件の保険料を給付している　③障害を認定すべき日に所定の障害状態にあるの3点です。初診日は障害年金を受けるために必要な給付要件を確認するためのポイントとなります。20歳前が初診日で年金未加入者の場合は、障害基礎年金の対象となります。

労働者災害補償保険
勤務中および通勤途上の事故等の場合、アルバイトやパートを含めて労働者災害補償保険が適用される可能性があります。医療費は全額、休業給付は給料の8割が支給されます。障害が残った場合には、障害の程度により障害給付（障害年金または障害一時金）が給付されます。

自動車損害賠償責任保険（自賠責）
自賠責では、治療にかかる費用（医療費、休業補償、慰謝料）などについて120万円まで保障されます。また後遺障害が残った場合には、障害の程度によって最高4,000万円の賠償金が支払われます。

介護保険
65歳以上であれば誰でも、また40歳以上65歳未満で高次脳機能障害の原因が脳血管疾患による場合は介護保険制度を利用できます。市町村へ要介護認定を申請し、認定結果によって介護保険サービスが利用できます。

日常生活自立支援事業
疾病や障害のため判断能力が十分でない方や日常生活に不安がある人々を支援する制度です。市町村社会福祉協議会が窓口となり、福祉サービスの利用援助やそれに付随した日常的な金銭管理、書類の預かりサービスなどを行います。

成年後見制度（法定後見、任意後見）
成年後見人が本人の代理として施設入所契約や介護契約、不動産の処分や売買契約の締結などを行います。本人の判断能力の程度によって代理人が行う範囲が変わりますし、かかる費用もさまざまです。

各種手当
特別障害者手当、障害児福祉手当、特別児童扶養手当、障害者等介護手当など各種手当金を受給できる場合があります。

生活保護制度
資産、能力、扶養義務者からの支援、他の制度などすべてを活用しても収入が最低生活費の基準額（地域や家族構成などによって異なります）を下回る際には生活保護を受給できます

日常生活での支障を減らす方法　記憶障害

環境調整 を行い「記憶する」負担を減らす方法。
・引き出しの収納内容をラベルにして貼る。
・部屋やトイレに目印をつける。
・行動をチェックリストにして貼る。
・説明は口頭だけでなく紙に書く。
・生活パターンや日課を決める。
・予定の変更は最小限にする。
・何についての話なのか、最初に伝えてから話しかける。

誤りなし学習法(errorless larnig)　記憶

健常者の場合は、仮に間違えたとしても、間違いを修正した経験が記憶に残る。
→間違いを通して学習。

記憶障害者の場合は間違えたこと自体が記憶に残るが、修正した経験は記憶に残らない。
→試行錯誤を避ける。
間違えない経験を繰り返すことで学習することが大事。

PQRST法 記憶

覚える事柄を深く解釈し記憶に残りやすくする方法
①内容にざっと目を通す （Preview:予習）
②自分で質問をつくる （Question:質問）
③内容をじっくり読む (Read：精読)
④質問に答える (State:陳述)
⑤答え合わせをする （Test:テスト）


例：長野鉄道と信濃鉄道が、長野駅を結節点に相互乗り入れする計画について、県が段階的な実現を検討していることが、15日分かった。第一段階は、長野鉄道が長野駅から中野駅まで10キロの片乗り入れで、2013年度中の運行開始を想定している。検討案は30日に沿線市町、両鉄道事業者らと設置する検討会議で示す方針。

①記事の内容をざっと読む
②自分で質問を作る
Q1.何という鉄道会社の話ですか（2つ）。
Q2.どんな計画がされていますか。
Q3.第一段階で長野鉄道が片乗り入れするのは何駅～何駅の
何キロですか。
Q4.運行開始は何年度ですか。
Q5.検討案は何日に示されますか。

③記事の内容をじっくりと読む
④質問に答える
A1.長野鉄道、信濃鉄道。
A2.長野駅を結節点に相互乗り入れをする計画。
A3.長野駅～中野駅。10キロ。
A4.2013年度中。
A5.30日。
⑤答え合わせをする。

高次脳機能障害　注意障害

高次脳機能障害　記憶障害

左手利きの失語

左手利きの失語は、全般に症状が軽く、回復が早いといわれています。ネーサーらは左手利きの右大脳半球損傷による失語と左大脳半球損傷による失語とを比較し、後者は症状が軽いのみならず、言語認識障害を示さない例のあることを見出し、言語表出に関する優位大脳半球と言語認識に関するそれが異なることがその原因であろうと述べています。他方、バッソらは、臨床症状、病変部位、回復過程、いずれに関しても右手利きと左手利きの間に違いはないと述べていますが、現時点で結論は不明です。
岸田によれば、交叉性失語の出現頻度は連続症例454例中５例（0.9%）。印欧語圏の交叉性失語の頻度について、グローニングらは1%、エカンとソーグは0.38%、ザングウィルは1.8%と報告されています。中国人における交叉性失語の出現頻度についても、印欧語圏のそれと差がないとする報告もあります。

今回の研究成果は、今後、居眠り運転やうっかりミスの防止、高次脳機能障害の解明等に応用できることが期待されるそうです。

詳しくはこちら↓

NICTなど、眠たくなると脳の機能が低下する仕組みを解明
日本経済新聞 (プレスリリース)