st-medica

誤嚥防止方法

［嚥下の意識化　Think Swallow］
嚥下を意識することで、嚥下運動を強固にする。

［随意的な咳→追嚥下］
咳を意識して行い、気道周辺の食物を喀出する。

［少量頻回の食事］
３食を５食にするなど、食事後半の疲労による誤嚥を回避する。

［頸部前屈］
誤嚥を予防する喉頭保護法。
①食物通路が広がる。
②喉頭蓋谷が広がる。
③声門閉鎖が良い。
④喉頭ひだにより気道保護が行われる。→誤嚥が起こりにくい。
⑤口峡が狭くなる。→嚥下前の咽頭への流れ込みを防ぐ。
方法：あごと鎖骨の間に３～４横指入るように､枕やタオル、クッションでセッティングする。

パルスオキシメーター　嚥下評価

［目的］
主に食事中における誤嚥の有無のモニター。

［方法］
SpO2（動脈血酸素飽和度）をパルスオキシメーターで測定する。

［判定］
正常安静時：95%
①90%以下
②初期値より1分間の平均で3%低下
→摂食を中止する。

頸部聴診(呼吸音の判定)

［目的］
嚥下後の呼吸音を聴取し､咽頭期障害を判定。

［方法］
①検査前に、強い咳を複数回行わせ貯留物を喀出させる。
②澄んだ呼吸音を確認する。
③１～２ミリリットルの水を嚥下させる。
④咳は行わせず呼気をさせ、②の呼吸音と比較する。

［判定］
湿性音や喘鳴→誤嚥や咽頭残留の可能性を示唆する。

市販の介護食が変わりつつある。高級な食材を使い本格的な味付けで、外見も一般食と見間違えそうなレトルトのパッケージに包まれた新タイプが、スーパーなどのコーナーに登場し始めているのだ。生きる上で何よりも大事な食生活。食べやすさとともにおいしさも兼ね備えた介護 ...

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【くらしナビ】 需要高まる介護食 食べやすさもおいしさも
MSN産経ニュース


介護食おせち.まもなく予約販売開始介護ニュース
高齢化社会に求められるソフト食の介護食おせち料理を大手総合スーパーで販売しますSankeiBiz

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糖尿病足病変（diabetic foot）

糖尿病　炎症性サイトカイン
肥満に伴うインスリン抵抗性や動脈硬化の進展には、炎症性サイトカインが大きく関わっている。その機序として肥満者の脂肪組織、とくに内臓脂肪には、炎症を誘発する細胞であるマクロファージの浸潤や大型脂肪細胞が存在し、これらの細胞による炎症性サイトカインの分泌増加が認められている。その結果、炎症性サイトカインはインスリン抵抗性を起こすほか、血管内皮細胞の機能の異常を来し動脈硬化を促進させる。また、糖尿病による細小血管症の発症機序にも、高血糖による炎症性サイトカインの分泌促進が関与している。

ブレーデンスケール (Braden Scale)　褥瘡評価

ブレーデンスケールとは

閉塞性動脈硬化症（ASO）

シックデイ（sick day）

糖尿病患者においては急性感染症、急性消化器疾患、外傷、急性ストレスなどが生じた状態を意味する。シックデイでは、食事摂取不足や嘔吐・下痢・発熱などによる脱水、またストレスホルモンや炎症性サイトカインによるインスリンの抵抗性増大と分泌低下により代謝失調を来し、低血糖や高血糖、さらに重症化すると糖尿病ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧昏睡に陥ることがある。

Scale for Contraversive Pushing  (SCP)

SCPは、プッシャー症候群に対する評価です。
SCPは自然な姿勢で垂直性、非麻痺側上下肢の外転・伸展(押す現象)、抵抗の3項目を座位と立位で評価し、pushing がない場合は 0、最重症の場合は 6 となるスケールです。

①姿勢(麻痺側への傾斜)
傾きがひどく転倒する 1
転倒しないが大きく傾いている 0.75
軽度傾いている 0.25
傾いていない 0

②外転と伸展(押す現象の有無)
姿勢を保持している状態で押してしまう 1
動作に伴い押してしまう 0.5
押す現象はない 0

③修正への抵抗
正中位へと修正すると抵抗する 1
抵抗しない 0

①、②、③の各項目各々≧1 の時 pushing があると判定する。


基準1：合計＞0、基準2：各項目＞0、結果として合計≧1.75、基準3：各項目≧1、結果として合計≧3(Original)で、この中で、基準2と3がCutoff値として有効であるとされています。このCutoff値を用いて、pushingの症状の有無や重症度を判定することで予後予測や介入プログラム立案に活用できます。

２０１０年の上海万博に壁面を上り下りする世界初の人型ロボットを出展したことで知られる制御機器開発ベンチャー、マッスル（大阪市淀川区）は２０日、便と尿を自動的に判別して吸引と洗浄、除菌を行う、おむつ代わりの介護用自動排泄処理装置を開発したと発表した。玉井博文 ... おむつの交換が不要に…介護用の自動排泄処理ロボを大阪のベンチャーが開発
ZAKZAK

上田12グレード　上肢　下肢

０	１(連合反応)	不十分(２，３，４も不十分)	Ⅰ
１	１(連合反応)	十　分	Ⅱ－１
２	２(随意収縮)	十　分	Ⅱ－２
３	３，４ (共同運動)	一方不可能・他方不十分	Ⅲ－１
４		両方ともに不十分または 一方不可能・他方十分	Ⅲ－２
５		一方十分・他方不十分	Ⅲ－３
６		両方ともに十分	Ⅲ－４
７	５，６，７ (ステージⅣのテスト)	１つが十分	Ⅳ－１
８		２つ以上が十分	Ⅳ－２
９	８，９，１０ (ステージⅤのテスト)	１つが十分	Ⅴ－１
１０		２つが十分	Ⅴ－２
１１		３つが十分	Ⅴ－３
１２	１１ (スピードテスト)	ｽﾃｰｼﾞⅤのﾃｽﾄが3つとも十分で、 かつｽﾋﾟｰﾄﾞﾃｽﾄが十分	Ⅵ

２０１２年１０月３０日、日本認知症コミュニケーション協議会主催で、第二の認知症といわれる「レビー小体型認知症」を知り、学び、広めるためのフォーラムが開催される。 当日は、レビー小体型認知症研究会の事務局長による講演「レビー小体型認知症を知ってますか？ 「第２の認知症」を知ろう
介護ニュース

飲み仲間もいますが、世代的に親たちの介護の悩みを抱えている人が多い。私が母のことを話すうちに、それぞれの家庭のことを話し始めるようになりました。一人で深刻になって行き詰まるより、いろんな人と会話してつながりを深めていけば、気持ちも少し楽になります。 後悔しないための決断
読売新聞

医療機器製造・販売のメディカルプロジェクト（静岡市、森典昭社長）は要介護者のベッド上のわずかな動きを感知できるセンサーシステムを開発した。高感度のセンサーを採用し、呼吸や心拍など微小な動きを感知できるようにした。10月から全国の介護福祉施設や医療機関など... メディカルプロジェクトが離床センサー 要介護者の呼吸など感知
日本経済新聞

東京都医学総合研究所や筑波大学など日英の共同研究グループは、思うように体が動かなくなる神経系の難病、ＡＬＳ（筋萎縮性側索硬化症）や若年性認知症などの原因たんぱく質の詳しい解析に成功した。このたんぱく質は脳や脊髄の神経細胞にたまるが、種類が同じでも、 ... ＡＬＳの原因たんぱく質を解析 日英が共同研究
日本経済新聞

介護で減収２割超、半減世帯も 民間の実態調査. 介護を始めてから世帯収入が減ったのは２０％超—。家族介護に伴う働き方の変化が家計に深刻な影響を与えている現状が、明治安田生活福祉研究所（東京）の実態調査で明らかになった。 半分以下になったと答えた人も１０％ ... 介護で減収２割超、半減世帯も 民間の実態調査
47NEWS

脳卒中機能評価法　（SIAS：Stroke Impairment Assessment Set）

〈運動機能〉
1）上肢近位（knee-mouth test）
座位において患肢の手部を対側膝（大腿）上より挙上し、手部を口まで運ぶ。この際、肩は90°まで外転させる。そして膝上まで戻す。
これを３回繰り返す。肩、肘関節に拘縮が存在する場合は可動域内での運動をもって課題可能と判断する。
0：全く動かない。
1： 肩のわずかな動きがあるが手部が乳頭に届かない。
2：肩肘の共同運動があるが手部が口に届かない。
3： 課題可能。中等度のあるいは著明なぎこちなさあり。
4：課題可能。軽度のぎこちなさあり。
5：健側と変わらず、正常。

2）上肢遠位（finger-function test）
手指の分離運動を、母指～小指の順に屈曲、小指～母指の順に伸展することにより行う。
0：全く動かない。
1：1A：わずかな動きがある。または集団屈曲可能。
1B：集団伸展が可能。
1C：分離運動が一部可能。
2： 全指の分離運動可能なるも屈曲伸展が不十分である。
3： 課題可能（全指の分離運動が十分な屈曲伸展を伴って可能）。中等度のあるいは著明なぎこちなさあり。
4：課題可能。軽度のぎこちなさあり。
5：健側と変わらず、正常。

3）下肢近位（股）（hip-flexion test）
座位にて股関節を90°より最大屈曲させる。３回行う。
必要ならば座位保持のための介助をして構わない。
0：全く動かない。
1： 大腿にわずかな動きがあるが足部は床から離れない。
2： 股関節の屈曲運動あり、足部は床より離れるが十分ではない。
3～5：knee-mouth testの定義と同一。

4）下肢近位（膝）（knee-extension test）
座位にて膝関節を90°屈曲位から十分伸展（－10°程度まで）させる。３回行う。必要ならば座位保持のための介助をして構わない。
0：全く動かない。
1： 下腿にわずかな動きがあるが足部は床から離れない。
2： 膝関節の伸展運動あり、足部は床より離れるが、十分ではない。
3～5：knee-mouth testの定義と同一。

5）下肢遠位（foot-pat test）
座位または臥位、座位は介助しても可。踵部を床につけたまま、足部の背屈運動を協調しながら背屈・底屈を３回繰り返し、その後なるべく早く背屈を繰り返す。
0：全く動かない。
1： わずかな背屈運動があるが前足部は床から離れない。
2： 背屈運動あり、足部は床より離れるが十分ではない。
3～5：knee-mouth testの定義と同一。

〈筋緊張〉
6）上肢筋緊張 U/E muscle tone
肘関節を他動的に伸展屈曲させ、筋緊張の状態を評価する。
0：上肢の筋緊張が著明に亢進している。
1：1A：上肢の筋緊張が中等度（はっきりと）亢進している。
1B：他動的筋緊張の低下。
2：上肢の筋緊張が軽度（わずかに）亢進している。
3：正常、健側と対称的。

7）下肢筋緊張 L/E muscle tone
膝関節の他動的伸展屈曲により評価する。
６の「上肢」を「下肢」に読み替える。

8）上肢健反射 U/E DTR（biceps or triceps）
0： bicepsあるいはtriceps反射が著明に亢進している。あるいは容易にclonus（肘、手関節）が誘発される。
1：1A： bicepsあるいはtriceps反射が中等度（はっきりと）に亢進している。
1B： bicepsあるいはtriceps反射がほぼ消失している。
2： bicepsあるいはtriceps反射が軽度（わずかに）亢進。
3： bicepsあるいはtriceps反射とも正常。健側と対称的。
9）下肢反射 L/E DTR（PTR or ATR）
0、1B、2、3： biceps、tricepsをPTR、ATRと読み替える。
1：1A： PTRあるいはATR反射が中等度（はっきりと）に亢進している。unsustained clonusを認める。

〈感覚〉
10）上肢触覚 U/E light touch（手掌）
0：強い皮膚刺激もわからない。
1：重度あるいは中等度低下。
2： 軽度低下、あるいは主観的低下、または異常感覚あり。
3：正常。
11）下肢触覚 L/E light touch（足底）
0～3：上肢触覚の定義と同一。

12）上肢位置覚 U/E position（母指or示指）
指を他動的に運動させる。
0：全可動域の動きもわからない。
1：全可動域の運動なら方向がわかる。
2：ROMの１割以上の動きなら方向がわかる。
3：ROMの１割未満の動きでも方向がわかる。

13）下肢位置覚 L/E position（母趾）
趾を他動的に運動させる。
0：全可動域の動きもわからない。
1：全可動域の運動なら方向がわかる。
2：ROMの５割以上の動きなら方向がわかる。
3：ROMの５割未満の動きでも方向がわかる。

〈関節可動域、疼痛〉
14）上肢関節可動域 U/E ROM
他動的肩関節外転を行う。
0：60°以下。
1：90°以下。
2：150°以下。
3：150°以上。

15）下肢関節可動域 L/E ROM
膝伸展位にて他動域足関節背屈を行う。
0：－10°以下。
1：０°以下。
2：10°以下。
3：10°以上。

16）疼痛 pain
脳卒中に由来する疼痛の評価を行う。既往としての整形外科的（腰痛など）、内科的（胆石など）疼痛は含めない。また過度でない拘縮伸長時のみの痛みも含めない。
0：睡眠を妨げるほどの著しい疼痛。
1：中等度の疼痛。
2：加療を要しない程度の軽度の疼痛。
3：疼痛の問題がない。

〈体幹機能〉
17）垂直性 verticality test
0：座位がとれない。
1： 静的座位にて側方性の姿勢異常があり、指摘・指示にても修正されず、介助を要する。
2： 静的座位にて側方性の姿勢異常（傾で15°以上）があるが、指示にてほぼ垂直位に修正・維持可能である。
3：静的座位は正常。

18）腹筋 abdominal MMT
車椅子または椅子に座り、臀部を前にずらし、体幹を45度後方へ傾け、背もたれによりかかる。大腿部が水平になるように検者が押さえ、体幹を垂直位まで起き上がらせる。検者が抵抗を加える場合には、胸骨上部を押さえること。
0：垂直位まで起き上がれない。
1：抵抗を加えなければ起き上がれる。
2：軽度の抵抗に抗して起き上がれる。
3：強い抵抗に抗して起き上がれる。

〈高次脳機能〉
19）視空間認知 visuo-spatial deficit
50cmのテープを眼前約50cmに提示し、中央を健側指で示させる。２回行い、中央よりのずれの大きい値を採用する。
0：15cm以上。
1：５cm以上。
2：３cm以上。
3：３cm未満。

20）言語 speech
失語症に関して評価する。構音障害はこの項目には含めない。
0：全失語症。まったくコミュニケーションがとれない。
1：1A： 重度感覚性失語症（重度混合性失語症も含む）。
1B：重度運動性失語症。
2：軽度失語症。
3：失語症なし。

〈健側機能〉
21）握力 gripstrength
座位で握力計の握り幅を約５cmにして計測する。健側の具体的kg数を記載すること。参考として。
0：握力０kg。
1：握力10kg以下。
2：握力10～20kg。
3：握力25kg以上。

22）健側大腿四頭筋力 quadriceps MMT
座位における健側膝伸展筋力を評価する。
0：重力に抗しない。
1：中等度に筋力低下。
2：わずかな筋力低下。
3：正常。

（里宇明元, 園田茂, 道免和久；千野直一編著. 脳卒中患者の機能評価－SIASとFIMの実際. Springer；1997）

http://www.jsts.gr.jp/guideline/350_351.pdf
より抜粋

日本版modified Rankin Scale（mRS）脳梗塞 判定基準書

認知症高齢者は2002年からの10年間で倍増し、300万人を超えている現状を踏まえて、認知症疾患医療センターの整備や初期集中支援チームのモデル事業化などにより認知症のサポート基盤の充実を目指します。 認知症疾患医療センターを500か所以上など、患者のサポート ...

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