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球麻痺　嚥下障害

「食事は楽し」は日常の食事から介護食まで幅広く使うことができる、食べやすさに配慮したやわらか食品となっている。“栄養サポート”と“調理サポート”をコンセプトとし、高齢者に不足しがちな栄養素の補給と、家庭では調理に手間のかかるメニューを提案する。

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マイライフ手帳＠ニュース

仮性球麻痺　嚥下障害　病変部位による分類

仮性球麻痺による嚥下障害は下記の３種類に分かれます。

1. 皮質・皮質下型
2. 内包型（大脳基底核病変型、中心型）
3. 脳幹（橋、中脳）型

同じ仮性球麻痺といっても病変部位の違いで臨床症状に特徴がありますが、仮性球麻痺の中心症状は嚥下障害と構音障害であって、その随伴症状に違いがあると考えたほうが理解しやすいです。

随伴症状のなかでは顔面神経（顔面、口唇の動き）や三叉神経（顔面の知覚、咬筋）の症状を呈する患者が多いです。

リハビリテーションに際しては随伴症状が問題になるので、各型別に随伴症状の違いを説明します。まったく同じ症状の患者はいないので、脳のどの部位の障害による仮性球麻痺かをよく理解して患者をよく観察し、個々のケースに即してリハビリテーションを進めていく必要があります。

１．皮質・皮質下型

失語症や構音失行、その他の高次脳機能障害（失行、失認、前頭葉症状、痴呆症状など）を伴うことが多く、顔面筋などでは随意運動はできないのに、意識的でない運動（泣いたり、笑ったりすると動く）はできるといった解離がよくみられます。強制泣きや強制笑いもしばしばみられます。

これらは感情を伴わない不随意運動として出現するといわれていますが、ほとんどこちらの問いかけや自らの発語に伴って誘発されるといった、感情失禁の要素が混在した強制泣き、強制笑いです。麻痺や小脳症状、病的反射などの症状も病変の広がりに応じてみられます。
このタイプの人のリハビリテーション上の問題点としては以下のようなものがあります。

1. 意識が集中できず注意が守れなかったり、持続しない。
2. 学習効果がない。
3. 失語があって言語指示が入らない。
4. 失行があって食器の使い方や食べる順序がわからない。
5. 保続のために同じ動作を繰り返す。
6. 食べている最中にしゃべりはじめて誤嚥の危険が高まる。
7. 食べるための訓練が必要であるという意味がわからない。

ハイハイと返事をしながら指示が入らなかったりするので、高次脳機能を十分チェックして嚥下訓練に臨む必要があります。特殊な形としてビンスワンガー病、多発脳梗塞痴呆などがあります。

２．内包型（大脳基底核病変型、中心型）

内包の小さな病変（両側）で起こることもありますが、普通は両側脳内出血後などのように線条体や視床を含んだ病変で、脳血管性パーキンソン症候群の症状を呈することが多いです。仮面様顔貌、四肢の筋肉の硬直、振戦、前傾・小刻み歩行、無動や寡動などと表現される運動速度の低下などがみられます。嚥下に関しても咀嚼、舌の運動の速度に低下がみられます。

このタイプの人は自分のペースでゆっくり食べている間は問題ないのに、周りであと片づけが始まったり、急がせたりすると途端にむせが始まることがあります。
自分のペースで食べているときは一口の量も少なく、一口について何回かゴクンと飲み込む動作をしていますが、急がされると口に含む量が多くなったり、注意が嚥下からそれてしまうために、協調運動が乱れたり、咽頭にまだ食物が残っているのに次々に食べるために、あふれてしまって誤嚥するなどが原因と考えられます。痴呆症状を伴うこともあります。

３．脳幹型

延髄より上の橋や中脳の出血や梗塞で起こります。小さい病変でも強い仮性球麻痺が純粋にみられることがあります。大きい病変では眼球運動障害や、眼振、失調症、四肢麻痺などを伴います。有名な「封じ込め症候群（locked in syndrome）」も最も重症な仮性球麻痺を呈している状態といえます。知的にしっかりしている人が多いため、障害が重度でなければ嚥下訓練が成功しやすいタイプといえます。しかし、球麻痺の要素を同時にもっている場合もあるので注意が必要です。

また「めまい」を訴え、それと同時に嘔気、嘔吐を伴って食事どころではないという患者も多くみられます。めまいは脳幹部障害の重要な症状ですが、精神的不安から必要以上にめまいを強く訴える傾向にあります。動くとめまいが増強するために絶対安静を続け、めまいが軽くなっても不安から起き上がることを拒否したり、起き上がることを考えただけでめまいが始まる、などということになりります。眼振が明瞭に認められてめまいが強い時期は安静を保ち、この時期には無理に動かさないで嘔気や嘔吐をなるべく経験させないようにすることが大切です。めまいが治まってきたら、今度は時期を失わずに精神的サポートを行いながら座位訓練、嚥下訓練に入るようにします。眼球運動障害がある場合には複視（ものが二重に見える）が加わってさらに複雑となります。この場合は眼帯をして複視の影響を除くと有効なことがあるようです。

脳幹型の仮性球麻痺では発症初期に球麻痺と同じ状態を呈することがあります。橋や中脳の大きい出血や梗塞の初期に、隣接する延髄の機能が落ちるため、呼吸が停止し、嚥下反射も全く消失して、まさに球麻痺と同じ状態になるのです。急性期を乗り切ると、呼吸とともに嚥下反射も回復してきます。このように当初は球麻痺と思われたものが仮性球麻痺に移行することがあるので注意深い観察が必要です。

手軽に作ろう!!　経口補水液とろみ、ゼリー!!: 夏の脱水対策、今TVや雑誌でも「経口補水液」「飲む点滴」が取り上げられていますね。

実は、調理場にある調味料でも、簡単に作ることができるんです。

今日は、経口補水液とろみ、経口補水液ゼリーの作り方をご紹介します。
・砂糖　４０ｇ

・塩　　　３ｇ

・水　　　１L

・レモン果汁、ライム果汁　適宜
②お好みで、レモン果汁、ライム果汁で味を調え完成です。
・経口補水液

・ソフティア①or S 液体の0.8％～3％　

＊お好みのとろみに調整してください＊
・経口補水液

・ソフティア②or G 液体の0.5％～1％　



＊経口補水液に②or Gをよく溶解させ、85度以上に加熱。その後冷却し、ゼリー完成!!

「副菜部門」 野菜を中心とした副菜レシピ

「デザート部門」 おいしいデザート（温・冷）のレシピ

郷土料理部門 まんさくの里様 「浜名湖名産」	行事食部門 グリーンヒルみふね様 「秋の行事食」
手軽副菜部門 力合つくし庵様 「たこ焼き」	デザート部門 グリーンヒルみふね様 「フルーツ盛り合せ」
いつもの献立部門 寿老園様 「いつもの献立」

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腹（はら） antinode

定在波において、波のある指定された量の振幅が最大となる点、線又は面。

備考
腹となる量を明確に指定するために、変位の腹、粒子速度の腹、音圧の腹のように、腹という用語の前に接頭語を施して用いるのがよい。

筋緊張 （muscle tone）

筋緊張とは

筋緊張とは、筋を他動的に動かしたときの筋の抵抗の具合をいいます。

異常な筋緊張は、大きく「筋緊張の低下」 「筋緊張の亢進」の2つに分けることができます。

① 筋緊張の低下は筋を伸張したり他動的に動かし たりしたときに、手ごたえがなくだらだらとなった状態で、筋を伸張しても抵抗感がまったく なくなった状態をいいます。筋緊張の低下は末梢神経障害や中枢神経障害の初期に認められ、 弛緩性麻痺の状態です。

② 筋緊張の亢進は、低下のときと同様に、他動的に動かした際に主に動かしている筋のツッパリが感じられる状態で、主に中枢神経障害で見られます。 詳細に分類すると、筋緊張亢進については痙縮と固縮とに分けることができます。

痙縮とは

痙縮は、筋の伸張の初期に強い抵抗感を感じますが、その後スーッと抵抗感がなくな っていきます。この状態を折りたたみナイフのような状態ということでジャックナイフ現象といいます。
内包などの皮質脊髄路が障害され、弛緩性麻痺の後に徐々に移行し痙縮が認められます。

固縮とは

固縮は、運動の方向や速度に差がなく、他動的に動かしたときに関節可動域の全可動域にわたり抵抗感があります。この状態を、つねに抵抗感がありガクガクと動くことから歯車様現象といったり、運動の始めからずっと抵抗があり鉛の管を動かしている ようなので鉛管様抵抗といいます。
パーキンソン病など、中脳の黒質と被殻や尾状核などの線条体とを 結ぶドーパミンニューロンがうまく機能しなくなる状態です。

筋緊張の評価

http://www.st-medica.com/2013/04/modified-ashworth-scale-mas.html

筋緊張亢進の治療

筋緊張亢進の治療には、物理療法や関節可動域訓練を行います。また、薬物によるコントロールや神経ブロック・ボトックス治療・装具療法・外科的治療などが行われま す。

節（ふし） node

定在波において，波のある指定された量の振幅がゼロとなる点、線又は面。

備考 １．実際には、この振幅は一般にゼロにはならず最小値となるだけである。このとき節は、部分節と呼ばれる。

２．節となる量を明確に指定するために，変位の節、粒子速度の節，音圧の節のように，節という用語の前に接頭語を施して用いるのがよい。

Ｑ（きゅう） quality factor

１周期の間に蓄えられる最大エネルギーの消費されるエネルギーに対する比の 2π 倍で表される。系の共振の鋭さの測度。

備考
歴史的には、Ｑという文字は回路のリアクタンスの抵抗に対する比を示すために適宜に選ばれたものである。英語の “quality factor” という名前は、後から導入された。

共振周波数 resonance frequency

共振を起こす周波数

備考 混乱を起こす可能性があるときは、例えば、速度の共振周波数のように、共振の種類を示さなければならない。

悪性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome:NMS)

精神神経用薬（主に抗精神病薬）により引き起こされる副作用で、高熱・発汗、意識のくもり、錐体外路症状（手足の震えや身体のこわばり、言葉の話しづらさやよだれ、食べ物や水分の飲み込みにくさなど） 、自律神経症状（頻脈や頻呼吸、血圧の上昇など） 、横紋筋融解症（筋肉組織の障害：筋肉の傷みなど）などの症状がみられます。

悪性症候群は、多くは急激な症状の変化を示します。抗精神病薬などを服用後、急な高熱や発汗、神経系の症状などが認められる場合は、悪性症候群発症の可能性を考慮する必要があります。
悪性症候群は、放置すると重篤な転帰をたどることもありますので、迅速な対応が必要です。

あらゆる抗精神病薬は、 悪性症候群を引き起こす可能性があり、 ほかにも抗うつ薬、抗不安薬、パーキンソン病治療薬、制吐剤などの消化機能調整薬による発症が知られています。
また、 医薬品の新規の投与や増量だけでなく、パーキンソン病治療薬の減薬による発症も報告されています。

http://www.info.pmda.go.jp/juutoku/file/jfm0804001.pdf
より抜粋

共鳴 resonance

励振周波数のわずかな増減によっても系の応答が減少するような強制振動系の現象。

備考 例えば、速度の共振のように何の量に対する応答かを示すのがよい。

サブハーモニック subharmonic

周期的強制振動をしている系の振動成分のうち、外力の基本周波数（振動数）の整数分の一の周波数（振動数）をもつもの。

ビブラート vibrato

一つ又は二つ以上の音波の特徴（例えば、周波数、位相、振幅）を約 6Hz の周期で変化させた場合に感じられる音楽における音響効果の一種。

備考 トレモロは、主として振幅の変化である。

調波 ハーモニック harmonic

複合音を構成する正弦波成分で、その周波数が基本波の周波数の整数倍であるもの。

備考 この２倍以上を高調波という。

倍音 harmonic tone

周期的な複合音の各成分中、基本音以外のもの。
第 n 倍音とは、基本周波数の n 倍の周波数をもつものをいう。

備考 この用語は主として可聴周波数の音に対して用いる。

上音 overtone

複合音において基本音以外の部分音。
その周波数の一番少ないものから順に第１上音，第２上音……という。
複合音が周期的であって，第２倍音をもてばそれは第１上音になる。

基本周波数 基本振動数 fundamental frequency

ａ）ある周期性の量において，それと同じ周期をもつ正弦波成分の周波数。

ｂ）振動系において，最も低い固有振動数。

軽度認知機能障害（MCI）の診断基準

1．もの忘れの自覚がある．本人以外の者による裏づけがあることが望ましい

2．年齢と教育水準を考慮して，客観的にも記憶障害がある

3．一般的な認知機能はほぼ保たれている

4．認知症の定義にはあてはまらない

ICD－10による認知症の定義

脳疾患による症候群であり、通常は慢性あるいは進行性で、記憶、思考、見当識、理解、計算、学習能力、言語、判断を含む多数の高次皮質機あるいは動機づけの低下を伴うが、場合によってはそれらが先行することもある。
この症候群はAizheimer病、血管性認知 症、そして一次性あるいは二次性に脳を障害する他の病態で出現する。


DSM－IVによる認知症の定義

認知症の本質的側面は多発性認知機能低下（記憶障害と、失語・失行・失認の少なくとも一項目あるいは 実行機能障害を含む）の出現である。
その障害度は、職業あるいは社会活動の障害を引き起こすくらいに重 く、それ以前のもっと高かった機能水準から低下して いることが明らかでなくてはならない。
認知機能障害がせん妄に起因する場合には、認知症と診断してはならない。