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痙縮　痙性　spasticity

痙縮は、相動性筋伸張反射の病的亢進状態によって生じる錘体路症状の一徴候で、筋緊張が亢進した状態です。

脳血管障害や脊髄損傷、各種神経疾患などで、随意運動を伝える錘体路が障害されると、筋伸張反射の抑制が効かなくなります。

「筋伸張反射」とは、脊髄反射の一種で、骨格筋が他動的、すなわち外からの力で引き伸ばされると、防御反応としてその筋が反射的に収縮する現象です。

「膝蓋腱反射」が筋伸張反射の代表的なものです。

筋伸張反射には、筋伸張の最初だけに出現する相動性筋伸張反射と、筋が伸長されてる間、持続して生じる緊張性筋伸張反射があります。

筋伸張反射は通常、錘体路によって抑制されています。

錘体路が障害を受けると、筋伸張反射の抑制が効かなくなり、結果として相動性筋伸張反射が病的に亢進します。

相動性筋伸張反射が亢進すると、関節を動かそうとした際、最初のうちは抵抗が強く運動が難しいのですが、持続的に力を加えていくと、徐々に動かすことが可能になります。

すばやく関節を動かそうとすればするほど抵抗が強くなり、ゆっくりと動かそうとすると抵抗が弱くなります。

これは痙縮の特徴の一つで、筋伸張速度に依存して抵抗が増大します。

痙縮と混同しやすい「固縮」は、緊張性筋伸張反射の亢進によって、関節を動かしている間ずっと抵抗が持続します。

そのため、関節を動かした感触で「痙縮」か「固縮」かが判断できます。

ただし、痙縮と固縮が併存することもしばしば認められます。

痙縮の評価法として、Modified Ashworthscale（MAS）が広く用いられています。


電気刺激による神経生理学的評価が用いられることもあります。

痙縮が出現すると、歩行やADL に支障が生じることや、変形・拘縮を呈することが少なくありません。

痙縮を軽減するために、経口抗痙縮薬や神経ブロック療法、バクロフェン髄注療法、外科的治療法、リハビリテーションが行われます。

廃用症候群の定義

廃用症候群（disuse syndrome)は、「不活動状態で生ずる二次障害」と定義されます。

不動や低運動、低刺激によって、骨格筋萎縮・関節拘縮・代謝異常（骨粗鬆症、尿路結石）・循環障害（起立性低血圧、静脈血栓症）・褥瘡・心理的荒廃などが生じることを指します。

廃用は、疾患の治療を目的とした安静でも、それが過度および長期に及べば生じる可能性があります。

また麻痺や疼痛、関節可動域の制限など、各種障害に伴う活動の制限によっても生じます。
さらに高齢者は廃用の影響をとくに受けやすく、回復までに時間が掛かるため、十分な注意が必要です。
安静が必要な場合でも、疾患にかかわるリスクを考えながら、可能な範囲で活動させることで、廃用症候群を予防する必要があります。

廃用への予防策

廃用は早期から治療を行うことで予防・改善が可能です。

筋力低下や筋萎縮に対しては、筋力増強訓練を行うだけでなく、歩行を中心として普段から日常生活動作を高めることが重要です。

拘縮については、関節可動域訓練を行います。

起立性低血圧などの心血管系の廃用は、可能な限り早期離床を図ります。

呼吸器系の廃用に対しては、早期離床および呼吸訓練などで対処します。

中枢神経系の廃用については、身体的な廃用を取り除くとともに、精神面を活性化させるような刺激、たとえばレクリエーションやグループ訓練などを行い、心理的な安楽を保つことが重要です。

廃用は予防・早期発見・早期対応が重要です。

ブリストルスケール　(Bristol scale)

1. コロコロ便：硬くコロコロの便（ウサギの糞のような便）
2. 硬い便：短く固まった硬い便
3. やや硬い便：水分が少なく、ひび割れている便
4. 普通便：適度な軟らかさの便
5. やや軟らかい便：水分が多く、やや軟らかい便
6. 泥状便：形のない泥のような便
7. 水様便：水のような便

転倒による骨折は、お年寄りが寝たきりや要介護になる大きなきっかけの一つ。筋力の衰えなど体力の低下も原因ですが、比較的元気... 高齢者のための転倒防止の新訓練法 写真付き記事 (7/10); あくまで食品、過信禁物 上手に使いたい特定保健用食品（トクホ） 写真付き記事 ...

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「デュアルタスク」が鍵 高齢者のための転倒防止の新訓練法
朝日新聞

改訂水飲みテスト　（modified water swallow test : MWST）簡易版

【方法】

冷水3mlを口腔底に置き、嚥下を命ずる。
評価基準４以上なら３回施行し、最も悪い嚥下で評価する。

【評価基準】

1. 嚥下なし、むせあり　and/or　呼吸切迫
2. 嚥下あり、呼吸切迫（silent aspiration疑い）
3. 嚥下あり、呼吸良好、むせあり　and/or 湿性嗄声
4. 嚥下あり、呼吸良好、むせなし
5. ４．に加え、追加空嚥下運動が30秒以内に２回可能

語性錯語（verbal paraphasia）　意味性錯語（semantic paraphasia）　無関連錯語（irrelevant paraphasia）

失語症の発話症状の一つです。
言いたい言葉（語彙）とは、違う言葉（語彙）を言ってしまうことを語性錯語（verbal paraphasia）と言います。
例えば「犬」を「猫」と言ってしまう形で出現します。

語性錯語（verbal paraphasia）はさらに大きく二つに分類され、全く無関連な語へ言い違える場合（例えば「犬」を「りんご」というような言い違え）は無関連錯語（irrelevant paraphasia）と呼ばれ，意味的に関連あるカテゴリーの単語と言い違える場合（例えば「犬」を「猫」というような言い違え）は意味性錯語（semantic paraphasia）と呼ばれています。

認知症者の金銭管理は難しいです。
↓興味のある方はどうぞ。


認知症のある夫の両親の金銭管理について – とれまが知恵袋
とれまがニュース
認知症のある夫の両親の金銭管理について. 認知症のある夫の両親の金銭管理について 夫の両親は８５歳で共に要介護１で介護サービスを目いっぱい使って二人暮らしをしています。 私と夫は遠方に住んでいるため、月に1回程度帰っています。 あと２，３年で定年になったら、 ...

認知症　バリデーション療法（確認療法）

認知症高齢者の自尊心をサポートし、患者の主観的な体験・感情を認め、すべてを受入れること
で苦痛を和らげ自己評価の回復を目指すものです。


不安や悲しみ、衝動的な症状に効果があります。


具体的には患者が病院にいるのに、「ここは家だ」と言えばそこを家だと肯定します。
その対極にあるのが現実見当識訓練で、患者の誤認している状況を訂正していきます。
患者が混乱している場合、どちらの方法がより適切なのかは個々の病状により異なります。

嚥下造影検査(VF)とは

VFは、嚥下障害を患う患者に対し、レントゲン透視装置を用い、造影剤を含んだ水分、食物を嚥下する様子をビデオテープや DVD などの記録媒体に記録し、嚥下運動や適切な食形態を評価、判断する検査方法です。

嚥下運動は、外部から評価することが困難な体内での運動となります。
そのため、嚥下障害のある患者に対して、目に見える形で嚥下運動を評価する方法がどうしても必要になります。

嚥下造影検査(VF)の目的

VFの目的は、嚥下障害の詳細な評価と診断を行うこと、またそれらの結果から、嚥下障害に対するアプローチをどのようにして行うかを検討すること、その患者にとって適切な食形態を検討することにあります。

嚥下造影検査(VF)の適応

VFの適応は、嚥下障害を呈する患者、たとえば食事の際にむせる、 肺炎を繰り返すといった症状のある方や、反復唾液嚥下テスト・水飲みテスト・食物テストなどの嚥下に関する評価方法で問題のある方となります。

VFはレントゲン室で検査をする必要があるため、ベッド上安静の方やレントゲン室に連れて行くことが困難な方には、行うことができません。また意識状態や全身状態が不安定な方であれば、検査の際に安全性を十分に考慮する必要があります。

嚥下造影検査(VF)における嚥下障害の評価のポイント

VFにおける嚥下障害の評価のポイントは、口腔・咽頭・喉頭などの各器官の運動や嚥下の際の造影剤の動きで、障害の程度を確認します。

評価ポイントは以下のような内容が挙げられます。

• 喉頭への造影剤の流入（喉頭侵入）あるいは気管内への造影剤の流入（誤嚥）の有無や、流入 するタイミング、流入する際にむせが出現するかどうかを確認する。
  
• 嚥下運動が行われた後に、咽頭に造影剤が残っているかを確認する ・ 液体、とろみのついた液体、ゼリーといった食形態の違いで、嚥下運動にどのような変化が生じるのかを確認する 。
  
• 頚部の回旋や、リクライニング座位などの姿勢 の変化で、嚥下運動にどのような変化が生じるのかを確認する。

VFの検査、評価方法の詳細は下記をご参照ください↓
https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/VF18-2-p166-186.pdf

長谷川式認知症テスト

正式名称は、改定長谷川式簡易知能スケール（HDS-R）と言います。

HDS-R　改定長谷川式簡易知能スケールの内容

わが国で一般的に使用されている認知症のスクリーニングテストのひとつです。
本スケールは1974年に長谷川らによって開発され、1991年に加藤、長谷川らによって改訂されました。
1974年に作成されたスケールから5問が削除、3問が追加され計9問となり、満点が30点となりました。

判定方法

20点以下を認知症、21点以上を否認知症と判定しています。

認知症の重症度別平均得点は示されていますが、重症度分類を行なうことは現時点では考えられていません。

パーキンソン病　症状

主症状　４症状
振戦：安静時の手のふるえが特徴的、緊張するとふるえはひどくなります（静止時振戦）
筋固縮：筋肉が硬くなる。筋肉を動かすと歯車のようにガクガクする（歯車用固縮）
無動（動作緩慢）：動作がゆっくり、表情がとぼしい、足が前に出にくい。
姿勢反射障害：起立・歩行時に不安定で転びやすい。

起立・歩行障害：前かがみ、腕の振りが小さい、小またで加速する、すくみ足（小刻み歩行）
突進運動：前へ押されると止まれないで小走りになる
仮面様顔貌：顔の表情がとぼしく、まばたきが少ない
言語障害：声の抑揚にとぼしく、小声でぼそぼそと話す（運動低下性ディサースリア）
書字障害：だんだん字が小さくなる（小字症）

自律神経症状：便秘、排尿障害、インポテンス、顔脂（あぶら顔）、起立性低血圧、発汗減少
精神症状・高次大脳機能障害：うつ病、認知障害、などが一部の方に見られます

パーキンソン病だけではふつう起こらないと考えられる症状：
筋萎縮、筋力低下、筋痛、関節痛、関節変形、しびれ感、頭痛、めまい、など

Hoehn-Yahrの重症度分類

Hoehn-Yahrの重症度分類ヤールの重症度分類はパーキンソン病は重症度評価に用いられます。

Hoehn-Yahrの重症度分類（修正版）

0度

パーキンソニズムなし

1度

一側性パーキンソニズム

1.5度

一側性パーキンソニズムおよび体幹障害

2度

両側性パーキンソニズムだが平衡障害なし

2.5度

軽度両側性パーキンソニズム及び後方突進あるが自分で立ち直れる

3度

軽度〜中等度両側性パーキンソニズムおよび平衡障害、介助不要

4度

高度パーキンソニズムおよび平衡障害、歩行は介助無しで何とか可能

5度

介助なしでは車椅子まただベットに寝たきり、介助でも歩行困難

Hoehn-Yahrの重症度分類

１度

片方の手足に軽い症状（片手の振るえが多い）

２度

両方の手足に症状が広がる。歩行はほぼ正常。日常生活、仕事はできる。

３度

起立・歩行に障害。活動は制限されるが、自力での生活可能。

４度

起立・歩行が非常に不安定。自力のみの生活は困難、独歩はどうにか可能。

５度

起立不可能。介護がないとベッド上、車椅子での生活。

唾液分泌障害

生理的または病的な原因による唾液の分泌量の減少あるいは消失し、唾液減少症または口腔乾燥症を引き起こします。

成人の唾液分泌量は、1日1～1．５リットルといわれており、そのうち90％は耳下腺、顎舌腺から残りは舌下腺、小唾液腺から分泌されています。

唾液をつくり、分泌する唾液腺は、自律神経の影響を受けるため、緊張や不安、怒りを感じたときなどには交感神経が優位になり、唾液の分泌量は減少します。

なんらかの原因で脱水状態になったときも、体からの水分の喪失を防ぐために、唾液の分泌量は減少します。

加齢とともに唾液腺の分泌機能は衰えていくため、一般に老年者では口腔内が乾燥しやすくなり女性の場合は閉経にともないホルモンなどの関係で分泌障害が起こります。

病的な原因としては、炎症や腫瘍を含む唾液腺疾患、全身疾患による唾液腺機能障害、放射線照射による唾液腺萎縮、咀囎障害などがあげられます。

薬剤による唾液の分泌障害は、副交感神経抑制薬であるアトロピン、ロートエキスのほかに、ニコチン、コカイン、降圧剤、向精神薬、抗悪性腫瘍薬、抗ヒスタミン薬などでみられます。