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障害等級「音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害」について

３級と４級が認められる。

３級の具体例

【理解面】
本人や家族の名前が分からない。
住所が分からない。
日付・時間が分からない。
部屋の中の物品を言われても分からない。
日常生活動作に関する指示がわからない。（フロに入って、ＳＴにいって、薬を２錠のんで…）
状況依存度が高く、本人の所属、時間、日常生活動作、物品に関する指示が分からない。
【表出面】
本人、家族の名前が言えないか、通じない。
住所が言えない。（通じない）。
日付、時間、年齢が言えない。（通じない）。
欲しい物品を要求できない。（通じない）。
日常生活動作に関する訴えができないか通じない。（窓を開けて…）
身体的訴えができない。（通じない）。
状況依存度が高く、本人の所属、時間、日常生活動作、物品に関する要求ができない。


４級の具体例

【理解面】
問診の質問が理解できない。
治療上の指示が理解できない。（ＰＴ、薬の飲み方…）
訪問者の要件が分からない。
電話での話が分からない。
尋ねた道順が分からない。
おつかいができない。（いつ、どこで、何を、いくつ、いくら、誰に）。
状況的依存度は3級と比べ低く、家族以外の者から、日常生活動作について、質問されたり、指示されたときに、理解できない。

【表出面】
病歴、病状が説明できない。（通じない）
治療上のことについて、質問ができない（通じない）。家族に内容を伝えられない。
訪問者に用件を質問できないか通じない。（通じない）用件を家族に伝えられない。
電話で応答できない。家族に内容を伝えられない。（いつ、どこ、何、誰）。
知り合いに電話をかけて用件が伝えられない。（通じない）
行き先が言えない。（通じない）
道順を尋ねられない。（通じない）
買い物をことばでできないか通じない。（なにをいくつ、いくら）
状況的依存度は3級と比べ低く家族以外のものに、日常生活動作に関することが説明できない。

脳動静脈奇形（ＡＶＭ）は一種の血管の奇形です。
身体の血管は普通動脈から毛細血管となり、そこで酸素や栄養を組織に与え、変わりに不要な老廃物を血液に取り込んで静脈となり、心臓へ戻ります。
ＡＶＭは動脈が異常な血管の塊を通って直接静脈と繋がっています。
ＡＶＭは普通無症状ですが、けいれんを起こして始めて分かる例があります。
またＡＶＭは出血することがあり、脳内出血やくも膜下出血の原因となります。
ＡＶＭの出血は若い人に多く、２０－４０歳台で発症しますから、若い人の脳出血とくに脳葉出血、くも膜下出血はＡＶＭを疑います。
出血の頻度は年間２－３％程度と考えられていますが、一度出血したＡＶＭは１年以内に再出血する率が６％と高くなります。

医療介護総合サイト・ウェブ・ドクターより抜粋。
くわしくは、↓
http://www.webdoctor.ne.jp/cgi-bin/WebObjects/101adef4170.woa/wa/read/102623dbcde/index.html%253Fpast=wdp.html

口腔ケアとは

狭い意味では口腔清掃（口のなかの汚れ、歯に付着した汚れを除くこと）を指します。

広い意味では口腔清掃だけではなく、加齢や病気によって衰えてきた口の機能のリハビリテーションなども含みます。口腔ケアの目標は生活の質の維持・向上にあります。

口腔ケアにはセルフケア、介助者が行うケア、専門的口腔ケアがあります。

介護の必要な方や、ご病気の方は、特に口の中が汚れやすく、歯だけでなく、舌や頬、口蓋（上あご）なども汚れます。

口腔ケアは歯磨きではありません。口磨きと考えると良いと思います。

ある文献によると、嚥下食（介護食） とは、摂食 ・嚥下障害者 に対 し、物性や食形態を重視 した均質性 としての嚥下訓練食、不均質性 としての嚥下食 ・介護食 か ら構成分類 されている。
とあります。

ちょっと難しいですね。

ちなみに嚥下とは、飲み込みのことをいいます。
誤嚥とは、何らかの原因で、上手く飲み込むことが出来ず、飲み物・食べ物などが気管・肺に入ってしまうことです。

簡単に言うと、嚥下食（介護食）とは誤嚥を予防・防止することができ、食べやすく、飲み込みやすい食事の形態のことをいいます。

嚥下食（介護食） 段階的にもちいることで、誤嚥の防止のほか、咽頭残留物の除去、直接訓練によるリハビリをが可能になります。
様々な形態の嚥下食（介護食）があり、嚥下障害の重症度によって食事の形態を使い分けていきます。

嚥下障害が残存した方などは、おいしい嚥下食（介護食）を食べていただきたいものです。

ガムラビング　gumrubbing

ガムラビングの効果

①口腔内の感覚機能を高める。
②唾液の分泌を促す。
③嚥下運動を誘発させる。
④こう反射を軽減させる。
⑤顎のリズミカルな上下運動を誘発することがある。

ガムラビングの方法

口腔前庭部を４区画にわけ、その区画ごとに刺激します。
第２指の腹の部分を歯と歯肉の境目におき、前歯部から臼歯部に向かってすばやくリズミカルにこすります。（１秒に２往復程度）
こするのは、前から奥に向かう時だけ行うようにします。

口腔ケアの場合は、過敏が解けてきたら口も容易に開いてくれるので、徐々に軟らかい清掃用具（スポンジブラシ等）からはじめ、軟毛の歯ブラシへと段階を踏んで道具を取り替えていくと良いでしょう。

ケアマネジメントオンライン参照
http://www.caremanagement.jp/?action_ad2_lion=true&page=vol32

Chin down（頭部屈曲位、頸部屈曲位、Chin tuck）

マイオフェイシャルリリース　筋膜の横断面リリース

筋膜のつながりは頭尾側方向が優位ではあるが，横断面（腹背側方向）のつながりも重要である。特に，以下の5つのリリースは重要であり，これらの領域をリリースすることは，その周囲の垂直方向のストレスをリリースするためにも重要となる。


①骨盤隔膜リリース
一方の手を仙骨に当て，他方の手を骨盤上に置く。上下の手の距離が近づくようにリリースし，沈み込みや動きを感じたら逆らわずについていく。

②横隔膜リリース
一方の手の中指を剣状突起に合わせて手全体を下位の肋骨縁上に置く。他方の手を相対する位置で，遠位指節関節を棘突起に当てるように置いてリリースする。


③胸郭入ロリリース
一方の手は母指と示指を両鎖骨に添え，手掌全体を胸骨に置く。他方の手はC7・Tl・T2を被うように置く。鎖骨，胸骨，C1・2，第1・2肋骨などその周囲に付く筋群をリリースする。

④舌骨部リリース
一方の手は示指及び中指で舌骨を柔らかくつかむ。他方の手は中指の遠位指節関節がC7に当たるように棘突起に沿わせる。頚全体が，静かに伸びる感じになれば良い。

⑤後頭穎（こうとうえい）リリース
治療者の第2から4指の指先で環椎を支える。治療者の指腹から指先を支点として，頭部がベッドと平行になるようにバランスをとる。後頭下の組織が指先の圧力でリラックスし始めるに従い，患者の頭部が治療者の手掌の方に落下し始める。その間，治療者は指先をしっかりと立てて，腹側への圧を維持し続ける。最終的に組織がリラックスすると，環椎に対して後頭骨が背側へ滑ることで，環椎が浮き上がり頚部が伸張してくるような感覚が感じられる。引き続き，両側の指あるいは手掌全体で頭部を包み込んだまま，穏やかに頭側へ自然に伸張しても良い。これらにより，環椎後頭関節周囲の可動性を増すだけでなく，頸静脈孔周囲の組織をリリースすることで，舌咽神経や迷走神経，副神経などの機能を正常化し，副神経が支配する僧帽筋や胸鎖乳突筋の機能を改善する。なお，実施前に椎骨動脈テストなどのプレテストを実施するのが望ましい。





顎関節症の理学療法Ⅱ

竹井　仁

HiTosHi　TAKEI，　RPT，　MS
School　of　Physical　Therapy，　Tokyo　Metropolitan　University　of　Health　Sciences：　7－2－10　Hi，gashiogu，　Arakawa－ku，　Tokyo
I16－8551，　Japan．　＋81－3－3819－1211
Rigakuryoho　Kagaku　15（2）：　49－54，　2000．　Received　Feb．　29，　2000．

より抜粋。
うーん勉強になります。

マイオフェイシャルリリース

筋膜は，全体として身体のすべての他の要素を被っているため，膜組織どうしの異常な癒着は，筋膜とその深部にある筋組織などすべての組織で滑り合う性質や運動性を低下させ，円滑で機能的・効率的な運動や抗重力姿勢の保持を制限する。

顎関節症では，顎関節自体の生痕や炎症，筋スパズム，疾痛，痙縮，筋緊張異常，偏った筋活動などに加え，頭部や頸部のアライメント不良，異常勢，習慣的姿勢パターン，慢性的な身体ストレスや精神的ストレスなど種々の原因で筋膜の機能異常をきたす。これらの機能異常の結果として，顎関節に関与する筋膜の短縮や癒着，栄養障害，関節可動域制限，筋の廃用性萎縮・弱化，活動性の低下，循環不全，触知覚異常などを生じさせることとなる。

そこで，リリース（解きほぐす）によって筋膜のねじれを元に戻し，筋と筋の間もしくは筋と他の構成物の間の可動性や伸張性を改善し，筋やその他の構造物が正常に機能できるように助けるのが治療の目的となる。

深筋膜の制限を穏やかにリリースすることは，筋や血管，神経などへの異常な圧の軽減，疹痛の軽減，動きや機能の量と質の改善などを可能とする。リリースする際は，身体に合わせて手の全体を指先まで密着させる。治療者自身が手をリラックスさせ，筋スパズムの最初の障壁に達するまで交叉させた手でゆっくりとその筋膜の弾性要素を伸張する。
障壁に達した時点で，その障壁がリリ一スされるまで90秒から120秒間（長くても3分から5分間）十分な圧力を維持し，膠原要素もリリースし，リリース後はゆっくりと手を離す。技術の上達に合わせて時間は短縮する。強い力で無理に伸張するのではなく，皮膚のたるみがなくなるくらいの圧力（5～20g）を加えて伸張する。患者の皮膚が治療者の手の一部かのように感じとることが大切である。



顎関節症の理学療法Ⅱ

竹井仁　氏

HiTosHi　TAKEI，　RPT，　MS
School　of　Physical　Therapy，　Tokyo　Metropolitan　University　of　Health　Sciences：　7－2－10　Hi，gashiogu，　Arakawa－ku，　Tokyo
I16－8551，　Japan．　＋81－3－3819－1211
Rigakuryoho　Kagaku　15（2）：　49－54，　2000．　Received　Feb．　29，　2000．
より抜粋

マイオフェイシャルリリースは嚥下の間接訓練としても応用できると考えられる。

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会より参照。

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会より参照。

スライス型ゼリー丸飲み法

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会より参照。

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会より参照。

東大など、食事摂取時の複雑な舌運動を定量化できる3次元力センサを開発

東京大学(東大)は、口蓋に貼り付けられる小型極薄の3次元力センサを開発し、実際に計測して食事摂取時の複雑な舌運動を定量化したことを発表した。東大IRT研究機構の下山勲教授らと、大阪大学、TOUCH、明治による共同研究で、成果は2月2日までフランスで開催されている国際学会「MEMS2012(The 25th International Conference on Micro Electro Mechanical Systems)」および2月23日・24日に開催予定の「第27回日本静脈経腸栄養学会」で発表が行われる。
人は、飲料や食品を飲み込む際に、舌を口蓋に押し当てて、飲料や食品を咽頭および食道へ送り込む。そのため、嚥下動作のメカニズムのカギとなる舌の動きの計測を行うためにさまざまな方法がとられてきた。従来の舌の動きを計測する手法としては、人体への影響が大きい刺入電極による筋電位計測法や、像がぼやけてしまうX線観察法、口蓋に貼り付けた圧力センサシートを用いて舌が口蓋に接触する圧力を計測し接触位置を求めて舌の運動を推定する方法などがあった。
今回の研究では、口蓋に貼り付けられる小型極薄の「せん断力」を計測することが可能なセンサを開発(画像1・2・3)。口蓋に対し、舌を前後左右にすり動かす時に生じるせん断力を直接的かつ非侵襲に計測できるようにしたというわけだ。その結果、従来の圧力センサシートなどではわからなかった、嚥下時の舌の3次元的な運動の活動量が判明したのである。

センサ表面は、体内に入れても安全なシリコンゴムで構成されており、内部にシリコンピエゾ抵抗カンチレバーが埋め込まれ、シリコンゴムの変形を3次元的に計測する仕組みだ。センサのサイズは7mm×6mmと小型で、厚さも0.8mmと薄いため、人間の咀嚼嚥下動作を阻害することなく、舌の動きを計測することができるのである。
飲料水を嚥下した際に舌が口蓋に及ぼす、前後方向のせん断力および左右方向のせん断力を計測し、それらのセンサ出力値を積分した値を舌の活動量とし、官能評価と比較した結果、飲み込みやすいと評価された食品は、そうでない食品と比べて前後方向、左右方向ともに、舌活動量が有意に小さいことが判明したという。
また、舌の左右方向の活動量に着目すると、通常の飲料水の場合、水が口腔内で拡散するために、舌が左右に細かく動いて水を舌の上にまとめるために舌活動量が大きくなるのに対して、増粘飲料水の場合は、舌の上で水がまとまって広がらず、左右の活動量が少なくなることもわかった。
このような飲み込みの際の3次元的な舌の動きが定量的に把握できると、従来の圧力センサシートなどの計測ではわからなかった、口腔内での食物の流れや食事摂取時の複雑な舌の運動を3次元的にとらえることができ、嚥下障害を有する高齢者や小児に向けた食品開発に役立つと、研究グループではコメントしている。

マイナビニュースから参照
http://s.news.mynavi.jp/

K-point 刺激　嚥下

偽性（仮性）球麻痺患者に対して嚥下反射を誘発したり、開口を促したりすることができる。

主な対象者

重症偽性球麻痺（仮性球麻痺）で食塊を口に入れても嚥下が誘発されない場合。咬反射のために開口不可で食塊を口に入れることができない、口腔ケアができない場合。

具体的な方法

嚥下を誘発する場合は、図のK-point（★印）を湿らせた綿棒や凍らせた綿棒（アイスマッサージ棒）、スプーンや舌圧子で軽く刺激（さわる程度）する。有効な場合は、咀嚼様運動に続いて嚥下（空嚥下）が誘発される。食品を口に入れても嚥下してくれない患者の場合は丸飲みしてもよい食品を口に入れた後に K-point 刺激をすると、引き続いて嚥下が起こる。咬反射のために開口してくれない場合、Kpoint 刺激をしている間は開口が促されるために、口腔ケアができる。

注意点

左右差がある場合は、有効なほうを刺激する。刺激により粘膜を傷つけないようにする。

目的とする生体現象による。

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会より参照。

息こらえ嚥下（法）＜ Supraglottic swallow＞（声門閉鎖嚥下法、声門越え嚥下法)

嚥下中の誤嚥を防ぐと同時に、気管に入り込んだ飲食物を喀出する効果がある。嚥下動作前と嚥下動作中に、声帯レベルでの気道閉鎖を確実にするために工夫された手技である。

主な対象者

嚥下中に誤嚥をきたす患者。適応となる嚥下障害は声門閉鎖の遅延または減弱あるいは咽頭期嚥下の遅延を認める症例。

具体的な方法

飲食物を口に入れたら、鼻から大きく息を吸って、しっかり息をこらえて、飲食物を飲み込み、咳払いをする、あるいは口から勢いよく息を吐き出す。意識的に息こらえをすることにより、嚥下動作直前から嚥下動作中に声門を閉鎖する。遅延の間も声門を閉鎖する。

強い息こらえ嚥下法、喉頭閉鎖嚥下法＜ Super-supraglottic swallow＞

これは嚥下動作前、嚥下動作中に、喉頭前庭部での閉鎖を確実にするために工夫された手技である。適応となる嚥下障害は、喉頭前庭から仮声帯部の閉鎖の減弱を認める症例である。強く息こらえをすることにより披裂軟骨は前方に傾斜し、嚥下動作直前から嚥下動作中に喉頭前庭から仮声帯部の閉鎖を促進する。

＜ Pseudo-supraglottic swallow＞ 基礎訓練として、食物を使わずに「大きく息を吸って空嚥下をし、その後息を吐き出す」方法。

注意点など

ポイントは鼻から息を吸い、口から吐き出すこと。飲食物を口に含んだままで息を吸うと、気管に吸い込む危険がある。口腔内に飲食物を保持できない患者は不適応である。

* 名称について：本法は supraglottic laryngectomy 手術後に声門レベルで誤嚥を防止する手技として開発され、Logemann により命名されている。指導法として、「息をこらえる」ように患者に指示することからBreath-hold maneuverとも呼ばれ、本邦では「息こらえ嚥下（法）」と呼ばれることが多い。しかし、息をこらえただけでは声門が閉鎖しない人も多く、本法の目的が声門閉鎖ということであれば、「声門閉鎖嚥下（法）」と呼ぶほうがよいのではないかという意見もある。なお、強い息こらえ嚥下法、喉頭閉鎖嚥下法＜ Super-supraglottic swallow＞も含めて随意的気道防御法（手技）voluntary airway protection と呼ばれることもある。

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会より参照。